3. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Монофиламентные нити (пролен, максон, этилон и др.) в основе имеют однородное волокно с гладкой поверхностью.
Положительные качества монофиламентных нитей
Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств; выраженная эластичность и прочность.
Недостатки монофиламентных нитей
Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности. Для закрепления швов из монофиламентных нитей рекомендуется использовать многоярусные узлы;
полифиламентные нити (дексон, викрил, суржилон и др.) состоят из множества волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.
Положительные свойства полифиламентных нитей
Хорошие манипуляционные качества; надежность в узле
Недостатки полифиламентных нитей
Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства, которые могут привести к развитию гнойных осложнений в ране;
часто встречающиеся разволокнение нити и разрывы отдельных волокон.
Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином и др.).
Положительные свойства комбинированных нитей
- Превосходные манипуляционные качества;
- минимальное травмирование тканей;
- прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.
Недостатки комбинированных нитей
- Относительно высокая себестоимость;
- утрата положительных свойств при длительном хранении;
- высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.
- ТРАДИЦИОННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
К традиционным материалам относятся шелк, кетгут и их производные. Манипуляционные свойства шелка издавна считаются «золотым стандартом» в хирургии. Шелковая нить представляет собой комплекс гибких прочных полифи-ламентных волокон различной толщины. Эти нити легко стерилизуются непосредственно перед операцией и могут длительно храниться в 96% спирте в ампулах или официнальных упаковках.
Шелк представляет собой нерассасывающийся шовный материал, поскольку в тканях он сохраняется в сроки до 6 мес. К относительным недостаткам относятся выраженные «фитильные» и «пилящие» свойства, ограничивающие применение шелка в современной хирургии. Одним из направлений совершенствования этого материала является использование различных покрытий (например, из воска и др.), позволяющих приблизить свойства шелка к характеристикам монофиламен-тного шовного материала.
Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом
Положительные свойства кетгута
Хорошие манипуляционные свойства; способность выдерживать значительную нагрузку; формирование прочных узлов.
Недостатки кетгута
Недостаточная механическая прочность; высокая реактогенность и аллергенность; выраженная абсорбционная способность;
— сроки рассасывания кетгута могут варьировать в широких пределах (от 3 до 15 дней), что может оказаться либо недостаточным, либо избыточным для формирования рубца.
Современные технологии позволяют регулировать срок рассасывания кетгута. В частности, хромирование кетгута увеличивает срок рассасывания и несколько уменьшает выраженность тканевой реакции. В то же время фирмой «Этикон» разработан кетгут с уменьшенным стандартным сроком рассасывания до 3 дней.
Некоторые свойства шелка и кетгута приведены в табл. 2.
Таблица 2 Виды традиционных шовных материалов
Название
шовного материала |
Происхож
дение |
Рассасывающийся | я
с й и щ- 2 а в ы с а с с рас е X |
й ы н т X ф м- -а л и ¦amp; о н о г |
й
ы н т н ш 2 а л и ¦amp; -и л о С |
й ы н X (0 в о р и н и ю м о ьг |
Соединяемые
ткани |
Шелк | Естествен | + | + | Кожа, подкожная | |||
Софсилк | ный или | ДО | коуче- | клетчатка, фасиия, | |||
ный, | мышца, апоневроз, | ||||||
Мерсилк | искусствен | 6 мес | |||||
NC-силк | ный | плете | сухожилие, серо | ||||
Вирджин- | ный | серозные швы на | |||||
силк | полые органы | ||||||
Кетгут | Мышечный | + | — | — | + | — | Мышцы, фасции, |
Коллаген | слой и | 5-7 | подкожная клетчат-ка, | ||||
подслизи- | дней | сквозной шов по-лых | |||||
стая основа | органов, парен | ||||||
кишки овец | химатозные орга-ны, | ||||||
брюшина |
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001