А.              Общая характеристика

1. Симптомы              •

а.              Учащённое и болезненное мочеиспускание.
б.              Ложные позывы на мочеиспускание характерны также для некоторых форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и уретры.
в.              Изменения свойств мочи (цвет, прозрачность, запах).
г.              Симптомы инфекции почек:

1. лихорадка с ознобом,
2. болевой синдром (симптом Пастернацкого, в проекции мочевого пузыря и уретры).

2. Диагностика

а.              Общий анализ мочи

1. Бактериурия — обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании мочи.
2. Лейкоцитурия (пиурия) — присутствие лейкоцитов в моче (в сочетании с бактериурией). Пиурия выявляется микроскопически и макроскопически.

б.              Биохимическое исследование мочи

1. Восстановление нитратов и выявление эстеразы.
2. НСТ-тест.
3. Восстановление глюкозы.
4. Определение каталазы.

в.              Посев мочи применяют для идентификации культуры бактерий. Используют сган- дартные чашки с агаром или средой, позволяющей избирательно идентифицировать микрофлору. Исследование проводят до приёма антибиотиков,
г.              Определение чувствительности бактерий к антибиотикам при бактериурии.

3. Лечение. Применяют уросептики, антибиотики (с учётом чувствительности к ним

микрофлоры).
Б. Пиелонефрит обычно имеет острое начало.

1. Классификация

а.              Инфекции паренхимы

1. Генерализованный пиелонефрит (нередко является причиной уросепсиса!).
2. Локализованные формы — долевое воспаление, апостематозный нефрит, фурункул и карбункул почки, околопочечная флегмона (паранефрит).

б.              Абсцессы

1. Внутрипочечный.
2. Околопочечный (абсцедирующий паранефрит).
3. Инфицирование кист почек.

2. Клиническая картина. Лихорадка, озноб, боли в поясничной области, дизурические явления (болезненное и частое мочеиспускание).
3. Этиология. Чаще пиелонефрит вызывает Escherichia coli. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и протей (Proteus mirabilis) вызывают особенно тяжёлый инфекционный процесс.
4. Диагностика. В общем анализе мочи — пиурия и бактериурия. Инфекция почек, развивающаяся на фоне обструкции органов мочевыведения {например, врождённый или приобретённый гидронефроз, мочекаменная болезнь), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, клинически протекает тяжелее.
5. Лечение. Положительный эффект при антибиотикотерапии обычно достигается в течение 2-5 дней.

а.              При необходимости проводят более длительный курс или несколько курсов антибиотикотерапии.
б.              Мочекаменная болезнь, обструкция мaчевывaдящих путей требуют соответствующей терапии. При поздней диагностике, отсутствии лечения или неадекватности проводимой терапии развиваются тяжёлые осложнения инфекции почек — уросепсис, апостематозный нефрит, пионефроз, нефросклероз, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность.
В. Долевое воспаление почки — острое очаговое воспаление почки и/или околопочечной клегчаг- ки без образования абсцесса.

1. Клиническая картина. Для заболевания характерны лихорадка, боль в поясничной области и пиурия. Болевой синдром может быть незначительным.
2. Диагностика. Применяют ультразвуковой, радиоизотопный, рентгеноурологический, эндоскопический и уродинамический методы.
3. Лечение состоит в назначении антибиотиков.

Г. Абсцессы паранефрального пространства чаще возникают вследствие разрыва внутрипочечных гнойников. Предрасполагающие факторы — почечные камни, сахарный диабет и т.д.

1. Этиология. Наиболее частые возбудители - ? coli и Proteus mirabilis.

2. Клиническая картина. Начало заболевания чаще постепенное, симптомы выражены незначительно (длительный субфебрилитет, слабые боли).
3. Диагностика. Значительно облегчают постановку диагноза радиологические исследования.

а.              Рентгенография грудной клетки. Возможны признаки выпота в плевральных синусах, высокое стояние купола диафрагмы.
б.              Экскреторная урография помогает выявить инфильтрат в брюшной полости. Точную локализацию паранефрального абсцесса устанавливают с помощью УЗИ и КТ.

4. Лечение. Дренирование паранефрального пространства (в сочетании с антибиоти- котерапией).

Д. Ксантогранулёматозный пиелонефрит (калькулёзный пиелонефрит) характеризуется наличием в межуточной ткани почек гранулёматозных и плазматических клеток. Диагноз выставляют на основании патогистологических исследований или при обнаружении пенистых клеток в моче.

1. Этиология. При этой инфекции часто высевают Е. coli и P. mirabilis
2. Клиническая картина. Симптомы инфекционного воспаления, обструкции (лихорадка, болевой синдром, дизурия). Женщины болеют чаще.

3. Диагностика. Экскреторная урография выявляет конкременты в поражённой почке. У 60% больных находят инфильтративный процесс в почке, который часто трудно отдифференцировать от злокачественной опухоли.
4. Лечение. Если диагноз ксантогранулёматозного пиелонефрита был установлен до операции, выполняют частичное иссечение почки. При сомнениях в диагнозе и во избежание нефрэктомии выполняют интраоперационную экспресс-биопсию поражённой зоны почки с патогистологическим исследованием биоптата.

Е. Простатит — воспаление предстательной железы. Наблюдается гипердиагностика заболевания. Учащённое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, рези, боли в области почек или над лоном являются симптомами многих заболеваний. Возможны заболевания простаты как воспалительного, так и невоспалительного характера, проявляющиеся одними и теми же симптомами. Поэтому лечение должно базироваться на тщательном обследовании больного.

1. Бактериальный простатит протекает как в острой, так и хронической форме.

а.              Диагноз бактериального простатита основывается на обнаружении лейкоцитов в секрете простаты,
выявлении значительного количества бактерий в отделяемом простаты и дифференцировки их от флоры уретры путём культивирования на различных средах.
б.              Лечение. Антибактериальная терапия.

2. Небактериальный простатит (простатоз) диагностируют в случае обнаружения лейкоцитов в секрете простаты, посев которого не выявляет роста бактерий. К этой же группе относят пациентов с небактериальными инфекциями предстательной железы, вызванных Mycoplasma и Chlamydia.
3. Простадиния клинически сходна с простатитом, при этом лейкоциты в секрете не выявляются.