А. Бурный прогресс хирургии, анестезиологии и реаниматологии, открытающий новые возмж- ности для лечения и спасения всё более тяжёлый больных, успехи хирургии у новорождённых, трансплантологии, реальная возможность длительного замещения жизненно важный функций организма поставили перед хирургом ряд сложнейших этических и деонгологичес ких проблем (право больных на полную информацию о состоянии своего здоровья, эвтаназия, взятие органов для трансплантации у живык доноров и у новорождённый с анэнцефалией, внутриутробная коррекция ряда аномалий, забор крови для исследований, не связанный напрямую с лечением и др.).
Б. В последние годы в западных странах всё большее внимание уделяется правам больного — праве на информацию о состоянии его здоровья, праве на участие в обсуждении (и принятии!) того или плана лечения. Так, последний вариант кодекса Американской медицинской ассоциации и Европейская конвенция о правах человека и биомедицине предусматривает право больного на участие в решении вопросов, связанный с программой лечения, операцией и т.д. Готовы ли мы к пониманию такого подхода? Допустим ли он при отсутствии соответствующих юридических и этических документов (в России до сих пор преобладает покровительственное отношение к пациенту, права которого не закреплены ни в медицинских кодексах, ни в юридических документах)? Пока, по-видимому, кажгщу врачу следует решать этот вопрос применительно к конкретному больному и конкретной ситуации.
В. Самого серьёзного внимания заслуживает проблема «безнадёжный больных» и отношение к ней. Этот вопрос тесно связан с витающей в воздухе проблемой эвтаназии — искусственного умерщвления («лёгкая смерть») безнадёжного, мучительно страдающего бслЕно- го. Продлевать эти страдания, несмотря на просьбы больного и родственников или гуманней прервать их? Поддерживать ли силы такого больного парентеральным питанием, искусственной вентиляцией лёгких или нет? Если да, то да каких пор? Понятно, что вопрос эвтаназии потребует обязательного законодательного акта, но обсуждение его идёт и высказываются самые противоположные точки зрения. С.Я. Долецкий активно отстаивал необходимость разрешения эвтаназии и считал, что осуществлять её (естественно после юридически оформленного согласия больного и родственников) должен тот, кто спасает человеческие жизни — хирург. Эвтаназия может быть:

1. Активная — прекращение жизни безнадёжного пациента путём введения соответствующих медикаментов или отключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма (ИВЛ).
2. Пассивная — отказ от вытолнения жизнеспасающей операции у больного с множественными пороками развития, каждый из который угрожает жизни (например, отказ от операции по поводу атрезии пищевода у новорождённого с болезнью Дауна, комбинированным пороком сердца, экстрофией мочевого пузыря).

В то же время, принять любое из вышеназванных решений крайне трудно, подчас, просто невозможно! Конгресс США утвердил ряд законов, направленный на предупреждение ущемления прав ребёнка, включая новорождённого (!). Согласно этим законам отказ от жизнеспасающих операций у новорожденных допустим только в одной из следующих ситуаций:

1. Ребёнок длительно находится в необратимо коматозном состоянии.
2. Планируемая операция может лишь отсрочить летальныш исход, либо направлена на коррекцию только одного из нескольких сочетанных жизнеопасных видов патологии.
3. Операция заведомо не обеспечит выживания ребёнка, а, соответственно, лечение в таких обстоятельствах бышо бы негуманным.

Г. В заключение приведём ряд выгсказытаний мыслителей прошлого и современности. Прочтите их и вдумайтесь — ведь эти прекрасные слова обращены не только к Вам, они сказаны о
Вас! Так будьте же достойны этих высоких слов!
Деонтология — нравственная стратегия и тактика врача, душа медицины и мудрость врачевания
(Билибин А.Ф.)
Медицина есть царица наук, ибо здоровье, безусловно, необходимо для всего великого и прекрасного на свете
(Гааз Ф.П.)
Медицина, которая служит человеку, слагается из искусства и науки, и над ними простирается чудесный покров героизма
(Глязер Г.)
Врачу необходимы гуманизм, бескорыстие, правдивость, учёность, скромность, трудолюбие, культурность, коллегиальность, участие в общественной жизни, постоянное совершенствование своих знаний и любовь к Родине!
(Мудров М.Я.)
Быть счастливым счастьем других — вот настоящее счастье и земной идеал жизни всякого, кто избирает врачебную профессию!
(Пирогов Н.И.)
Основное в профессии врача — это увлечённость, пропущенная через призму трезвого анализа. Это — любовь к людям, гуманизм. Врач — это мыслитель и психолог, это исследователь, знакомый с физикой и химией, с современной медицинской техникой. По-прежнему важен и опыт
(Билибин А.Ф.)
Никогда лекарство не должно быть горше болезни
(Виноградов В.Н.)
Если больному после беседы с врачом не становится легче — это не врач
(Бехтерев В.Н.)
Врач, а не машина или лаборатория, должен ставить окончательный диагноз
(Персианинов Л.С.)
Мы должны всегда помнить о золотом правиле, которое рекомендовано нашими учителями, русскими врачами, о том, что мы можем предложить больному тот или другой метод, даже опасный, даже рискованный метод лечения, даже крупную новую операцию в том случае, если мы этот метод можем рекомендовать самому себе или своим близким
(Петровский Б.В.)
Хороший врач — всегда исследователь. Он — исследователь если не в лаборатории, то у постели больного
(Манассеин ВА)
На жизненном пути врача умение иметь дело с людьми- самая главная нау1а
(Билиб»нА.ф)
ф)
Яне mojibKO не щажу себя и совершенно не пытаюсь выгораживать или ослабдящ
/"              /"              1/              1/              1/              Ь Свои
былые ошибки, но главнейшей своей задачей делаю анализ того, как, почему ошибка могла мучиться              Щ
(Юда с с,
Нельзя врачевать тело, не врачуя душу
(Сократ)
Только слабые духом, хвастливые болтуны и утомлённые жизнью боятся открыт заться о своих ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот 06 %)СКа ' иметь страха перед сознанием своей ошибки              '              Н              "У^п
(Бильрот)