Клиническая картина.
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2—4 дня). Начало, как правило, острое, нередко внезапное, особенно при эпидемических миалгиях. Синдром интоксикации характеризуется нарушением состояния и самочувствия больного, головной болью, тошнотой, рвотой, иногда — ознобом. Температура тела повышается до
Герпангина чаще вызывается вирусами Коксаки А и В, реже вирусами ECHO. Данная форма ЭВИ встречается у детей различного возраста, преимущественно раннего. Возникает как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек; может протекать в изолированной форме, но чаще сочетается с менингитом, миалгией и др.
Начало заболевания острое. Синдром интоксикации выражен умеренно, характеризуется снижением аппетита, головной болью, слабостью, вялостью. Температура тела повышается до 38° С и сохраняется 1—3 дня. Локальные изменения характеризуются гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1—2 мм с красным венчиком, превращающихся в везикулы. Они сохраняются в течение 24—48 ч, затем вскрываются и образуются эрозии с серо-белым налетом. Число везикул коррелирует с тяжестью. Патологические изменения в зеве исчезают через 6—7 дней. Наблюдается увеличение тонзиллярных и подчелюстных лимфатических узлов.
Эпидемическая миалгия (плевроди- ния, болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь»). Данную форму ЭВИ вызывают, как правило, вирусы Коксаки В (1—6 серотипы), реже — вирусы Коксаки А. Эпидемическая миалгия впервые наблюдалась на острове Борнхольм, в связи с чем получила название «болезнь Борнхольма». Клиническая картина характеризуется наличием 2-х синдромов: интоксикации и болевого.
Начало заболевания острое. Синдром интоксикации проявляется ознобом, подъемом температуры тела до 39—40° С, головной болью, вялостью, тошнотой. Для болевого синдрома типично внезапное появление приступообразных болей, усиливающихся при перемене положения тела, вдохе. Приступ продолжается от 30— 40 секунд до 15—30 мин, редко — 1 часа. Длительность болевого синдрома от 1 до
Эпидемическая миалгия нередко сочетается с экзантемой, серозным менингитом, герпангиной и др. Возможно увеличение печени и селезенки. Нередко при эпидемической миалгии выявляют орхит, обусловленный вирусом Коксаки В (5 серотип).
Этеровирусные поражения нервной системы. Серозный менингит. Наиболее часто поражение нервной системы проявляется в виде серозного менингита, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ECHO.
Характерно острое начало, температура тела повышается до 38—39° С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно развитие комбинированных форм: у больных с герпангиной, энтеровирусной экзантемой и/или миалгией появляются общемозговые и менингеальные симптомы.
Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3—7 дней, возможна двухволновая температурная кривая. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный или слегка опалесцирующий. Характерен цитоз до 100—500 клеток в 1 мкл. В первые дни болезни цитоз может быть нейтрофильным, в последующем — лимфоцитарным. Количество белка нормальное или повышенное. Содержание сахара и хлоридов в пределах нормы. Нормализация состава ликвора обычно происходит к концу 3-й нед.
Выраженный синдром интоксикации, общемозговые симптомы, патологические изменения в цереброспинальной жидкости могут отмечаться при отсутствии положительных менингеальных знаков («асимптомный ликвороположительный менингит»). Данная форма чрезвычайно сложна для клинической диагностики, с целью верификации показана люмбальная пункция.
Энцефалигеская форма (стволовая, мозжечковая). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до
В последние годы установлено наличие хронических менингоэнцефалитов у больных с агаммаглобулинемией, вызываемых вирусами ECHO (11 серотип), реже Коксаки А и В.
Паралитигеская форма (спинальная) может быть вызвана вирусами Коксаки А или Коксаки В, ECHO и клинически напоминает спинальную форму полиомиелита. Заболевание характерно для детей раннего возраста. Нередко болезнь начинается с симптомов, свойственных другим формам энтеровирусной инфекции (респираторной, кишечной и др.). Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья: появляются нарушение походки (прихрамывание на одну ножку), ре- курвация в коленном суставе, ротация стопы. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы на стороне поражения сохранены и даже повышены. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается восстановлением всех функций. В редких случаях возможно сохранение остаточных явлений.
Возможно поражение нервной системы в виде синдрома Гийена—Барре. Характерно острое начало, выраженная интоксикация, повышение температуры тела до фебрильных цифр, быстрое развитие параличей мышц, преимущественно нижних конечностей, шеи, интеркостальных. Быстро нарушаются дыхание, глотание и речь. Смерть наступает на 2—4-е сутки от начала заболевания.
Энтеровируснаялихорадка («малая болезнь», трехдневная лихорадка, летний грипп). Заболевание вызывают все серотипы вирусов Коксаки А и В, реже ECHO. Начало, как правило, острое, возможна умеренная интоксикация, температура тела повышается до 38,5—40° С и нередко имеет двухфазный характер. Возможны боли в животе, миалгии, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Продолжительность заболевания чаще составляет 3—4 дня. Описана энтеровирусная лихорадка грудных детей, как причина внутригоспитальной инфекции, представляющая особую опасность для новорожденных (на первой неделе жизни), с возможностью летального исхода.
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема, Бостонская экзантема, Берлинская экзантема) вызывается вирусами ECHO, Коксаки А и В. Она наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1—2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВИ.
Одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой обологки полости рта (Hand — Fuss — Mund Krankheit или сокращенно HFMK), вызываемое вирусами Коксаки А (5, 10, 16 серотипы). Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь — везикулы диаметром 1—3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции.
Кишегная форма (энтеровирусная диарея, гастроэнтеритная) наиболее часто вызывается вирусами Коксаки В (1—6 серотипы), Коксаки А (2, 9 серотипы), некоторыми серотипами вирусов ECHO. Болеют преимущественно дети раннего возраста, реже — старше 2 лет. Часто регистрируются спорадические заболевания и локальные вспышки, иногда — эпидемии, преимущественно в весеннелетний период.
Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38—39° С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота — частый симптом, нередко бывает повторной (2— 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6—8 раз в сутки, имеет энтеритныи характер (жидкий, водянистый).
Респираторная форма (катаральная). В межэпидемический период по гриппу на эту форму ЭВИ приходится от 2,5% до 11%. Чаще болеют дети раннего возраста.
Начало острое, характерен синдром интоксикации (слабость, головная боль, недомогание), возможен озноб на фоне повышения температуры тела. Катаральный синдром проявляется ринитом с серозно-слизистыми выделениями, сухим кашлем, гиперемией и зернистостью задней стенки глотки. Нередко отмечают другие проявления энтеровирусной инфекции — герпангину, миалгию. В неосложненных случаях лихорадка сохраняется
Энтеровирусные поражения сердца, Наиболее часто встречаются миокардит и энцефаломиокардит новорожденных — крайне тяжелый вариант Коксаки В инфекции (1—5 серотипы). Источниками заражения являются родильницы или медперсонал. Пути передачи — трансплацентарный и контактно-бытовой.
Начало заболевания острое или постепенное, температура тела повышается до фебрильных цифр и может иметь двухволновый характер. Выражен кардиальный синдром: прогрессирует общий цианоз кожи, акроцианоз, границы сердца расширяются, появляется глухость сердечных тонов, возникает систолический шум, возможны отеки. Наблюдается поражение ЦНС: ребенок отказывается от груди, становится вялым, сонливым, не реагирует на окружающих лиц, возникают тонико-клонические судороги, большой родничок выбухает. Возможно развитие комы. У большинства больных имеется увеличение печени, возможно нарушение ее функций. Смерть может наступить в первые часы от начала заболевания или на
У больных энтеровирусной инфекцией старшего возраста возможно развитие миокардита, перикардита, миопери- кардита, валъвулита и даже инфаркта миокарда.
- 40° С. При осмотре часто выявляют гиперемию верхней половины туловища (особенно лица и шеи), явления склерита, экзантему полиморфного характера. В зеве наблюдается гиперемия небных дужек, мягкого неба, язычка, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом, иногда утолщен. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Возможно увеличение печени и селезенки с 1—3-го дня болезни, изменение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения ритма). Выделяют различные клинические формы ЭВИ.
Герпангина чаще вызывается вирусами Коксаки А и В, реже вирусами ECHO. Данная форма ЭВИ встречается у детей различного возраста, преимущественно раннего. Возникает как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек; может протекать в изолированной форме, но чаще сочетается с менингитом, миалгией и др.
Начало заболевания острое. Синдром интоксикации выражен умеренно, характеризуется снижением аппетита, головной болью, слабостью, вялостью. Температура тела повышается до 38° С и сохраняется 1—3 дня. Локальные изменения характеризуются гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1—2 мм с красным венчиком, превращающихся в везикулы. Они сохраняются в течение 24—48 ч, затем вскрываются и образуются эрозии с серо-белым налетом. Число везикул коррелирует с тяжестью. Патологические изменения в зеве исчезают через 6—7 дней. Наблюдается увеличение тонзиллярных и подчелюстных лимфатических узлов.
Эпидемическая миалгия (плевроди- ния, болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь»). Данную форму ЭВИ вызывают, как правило, вирусы Коксаки В (1—6 серотипы), реже — вирусы Коксаки А. Эпидемическая миалгия впервые наблюдалась на острове Борнхольм, в связи с чем получила название «болезнь Борнхольма». Клиническая картина характеризуется наличием 2-х синдромов: интоксикации и болевого.
Начало заболевания острое. Синдром интоксикации проявляется ознобом, подъемом температуры тела до 39—40° С, головной болью, вялостью, тошнотой. Для болевого синдрома типично внезапное появление приступообразных болей, усиливающихся при перемене положения тела, вдохе. Приступ продолжается от 30— 40 секунд до 15—30 мин, редко — 1 часа. Длительность болевого синдрома от 1 до
- суток. В зависимости от локализации болей выделяют 3 формы миалгии — торакальную, абдоминальную, с преобладанием болей в конечностях. При торакальной форме заболевания преобладают боли в грудной клетке из-за поражения межреберных мышц и диафрагмы. У больных наблюдается поверхностное, щадящее дыхание. Абдоминальная форма характеризуется мучительными болями в эпигастрии, вокруг пупка, реже в подвздошной области, возможно обильное потоотделение. Возникает напряжение мышц брюшной стенки и их щажение при дыхании, что часто служит причиной ошибочного диагноза перитонита и острого аппендицита. Однако симптомы раздражения брюшины отрицательные. При поражении конечностей боли мигрирующие, надавливание на мышцы болезненно, возможны боли в пояснице. Течение волнообразное, через 1—3 дня может быть повторный подъем температуры тела.
Эпидемическая миалгия нередко сочетается с экзантемой, серозным менингитом, герпангиной и др. Возможно увеличение печени и селезенки. Нередко при эпидемической миалгии выявляют орхит, обусловленный вирусом Коксаки В (5 серотип).
Этеровирусные поражения нервной системы. Серозный менингит. Наиболее часто поражение нервной системы проявляется в виде серозного менингита, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ECHO.
Характерно острое начало, температура тела повышается до 38—39° С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно развитие комбинированных форм: у больных с герпангиной, энтеровирусной экзантемой и/или миалгией появляются общемозговые и менингеальные симптомы.
Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3—7 дней, возможна двухволновая температурная кривая. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный или слегка опалесцирующий. Характерен цитоз до 100—500 клеток в 1 мкл. В первые дни болезни цитоз может быть нейтрофильным, в последующем — лимфоцитарным. Количество белка нормальное или повышенное. Содержание сахара и хлоридов в пределах нормы. Нормализация состава ликвора обычно происходит к концу 3-й нед.
Выраженный синдром интоксикации, общемозговые симптомы, патологические изменения в цереброспинальной жидкости могут отмечаться при отсутствии положительных менингеальных знаков («асимптомный ликвороположительный менингит»). Данная форма чрезвычайно сложна для клинической диагностики, с целью верификации показана люмбальная пункция.
Энцефалигеская форма (стволовая, мозжечковая). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до
- 40° С, отмечаются озноб, рвота. Затем появляются изменение сознания, судороги, очаговые симптомы, могут быть стволовые нарушения (расстройство глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). В цереброспинальной жидкости — незначительный цитоз, высокое содержание белка. Исход чаще благоприятный с выздоровлением в течение 2—4 нед., как правило, без остаточных явлений. Однако могут сохраняться моно- или гемипарезы. Остаточные явления наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста.
В последние годы установлено наличие хронических менингоэнцефалитов у больных с агаммаглобулинемией, вызываемых вирусами ECHO (11 серотип), реже Коксаки А и В.
Паралитигеская форма (спинальная) может быть вызвана вирусами Коксаки А или Коксаки В, ECHO и клинически напоминает спинальную форму полиомиелита. Заболевание характерно для детей раннего возраста. Нередко болезнь начинается с симптомов, свойственных другим формам энтеровирусной инфекции (респираторной, кишечной и др.). Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья: появляются нарушение походки (прихрамывание на одну ножку), ре- курвация в коленном суставе, ротация стопы. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы на стороне поражения сохранены и даже повышены. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается восстановлением всех функций. В редких случаях возможно сохранение остаточных явлений.
Возможно поражение нервной системы в виде синдрома Гийена—Барре. Характерно острое начало, выраженная интоксикация, повышение температуры тела до фебрильных цифр, быстрое развитие параличей мышц, преимущественно нижних конечностей, шеи, интеркостальных. Быстро нарушаются дыхание, глотание и речь. Смерть наступает на 2—4-е сутки от начала заболевания.
Энтеровируснаялихорадка («малая болезнь», трехдневная лихорадка, летний грипп). Заболевание вызывают все серотипы вирусов Коксаки А и В, реже ECHO. Начало, как правило, острое, возможна умеренная интоксикация, температура тела повышается до 38,5—40° С и нередко имеет двухфазный характер. Возможны боли в животе, миалгии, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Продолжительность заболевания чаще составляет 3—4 дня. Описана энтеровирусная лихорадка грудных детей, как причина внутригоспитальной инфекции, представляющая особую опасность для новорожденных (на первой неделе жизни), с возможностью летального исхода.
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема, Бостонская экзантема, Берлинская экзантема) вызывается вирусами ECHO, Коксаки А и В. Она наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1—2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВИ.
Одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой обологки полости рта (Hand — Fuss — Mund Krankheit или сокращенно HFMK), вызываемое вирусами Коксаки А (5, 10, 16 серотипы). Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь — везикулы диаметром 1—3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции.
Кишегная форма (энтеровирусная диарея, гастроэнтеритная) наиболее часто вызывается вирусами Коксаки В (1—6 серотипы), Коксаки А (2, 9 серотипы), некоторыми серотипами вирусов ECHO. Болеют преимущественно дети раннего возраста, реже — старше 2 лет. Часто регистрируются спорадические заболевания и локальные вспышки, иногда — эпидемии, преимущественно в весеннелетний период.
Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38—39° С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота — частый симптом, нередко бывает повторной (2— 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6—8 раз в сутки, имеет энтеритныи характер (жидкий, водянистый).
Респираторная форма (катаральная). В межэпидемический период по гриппу на эту форму ЭВИ приходится от 2,5% до 11%. Чаще болеют дети раннего возраста.
Начало острое, характерен синдром интоксикации (слабость, головная боль, недомогание), возможен озноб на фоне повышения температуры тела. Катаральный синдром проявляется ринитом с серозно-слизистыми выделениями, сухим кашлем, гиперемией и зернистостью задней стенки глотки. Нередко отмечают другие проявления энтеровирусной инфекции — герпангину, миалгию. В неосложненных случаях лихорадка сохраняется
- 5 дней, катаральные явления — около недели. У детей раннего возраста возможно развитие стеноза гортани, вызванного вирусом ECHO (11 серотип).
Энтеровирусные поражения сердца, Наиболее часто встречаются миокардит и энцефаломиокардит новорожденных — крайне тяжелый вариант Коксаки В инфекции (1—5 серотипы). Источниками заражения являются родильницы или медперсонал. Пути передачи — трансплацентарный и контактно-бытовой.
Начало заболевания острое или постепенное, температура тела повышается до фебрильных цифр и может иметь двухволновый характер. Выражен кардиальный синдром: прогрессирует общий цианоз кожи, акроцианоз, границы сердца расширяются, появляется глухость сердечных тонов, возникает систолический шум, возможны отеки. Наблюдается поражение ЦНС: ребенок отказывается от груди, становится вялым, сонливым, не реагирует на окружающих лиц, возникают тонико-клонические судороги, большой родничок выбухает. Возможно развитие комы. У большинства больных имеется увеличение печени, возможно нарушение ее функций. Смерть может наступить в первые часы от начала заболевания или на
- 3-й день от сердечно-сосудистой недостаточности.
У больных энтеровирусной инфекцией старшего возраста возможно развитие миокардита, перикардита, миопери- кардита, валъвулита и даже инфаркта миокарда.