Подвергшиеся исключительно высокому термическому воздействию С02-лазера ткани миокарда представлены некрозом, формирующим лазерный термический струп. Характерную морфологическую картину имеют дно и боковые стенки С02-лазер- ного канала. Поврежденные ткани представлены зонами, первой из которых является зона обугливания (лазерный термический струп), второй - зона некроза ткани, здесь в кардиомиоцитах обнаружены пустоты (“вакуоли”) (рис. 3.3, 3.4).
Наблюдалась тесная корреляция между размерами канала, степенью некротических изменений окружающей ткани и суммарной энергией, которая, в свою очередь, зависела от продолжительности воздействия. Так, глубина канала, образованного импульсом длительностью 0,5 с, составила 7,2±0,8 мм; 1 с- 10,1±0,9

мм; 2с- 19,7+1,1 мм (различия достоверно значимы, рlt;0,01). Ширина зоны обугливания при воздействии импульса длительностью 0,5 и 1 с составила 0,092±0,025 и 0,093±0,015 мм соответственно, что достоверно меньше зоны обугливания при воздействии импульса длительностью 2с-0,123±0,020 мм (рlt;0,01). Зона некроза (ЗН) дна трансмиокардиальных каналов при воздействии импульса длительностью 0,5 и 1 с составила, соответственно, 0,86±0,27 и 0,93±0,27 мм, при этом двухсекундный импульс формировал зону некроза шириной 1,30±0,18 мм (рlt;0,01). Боковая стенка трансмиокардиальных каналов также имела зону некроза, которая составила 0,42±0,08 мм при воздействии импульсов продолжительностью 0,5 и 1 с, в то время как при двухсекундном импульсе - 0,69±0,09 мм (рlt;0,01). Данные представлены в таблице 3.2.
Как показывают полученные результаты, воздействие излучения С02-лазера приводит к образованию канала и термического некроза на его краях. Глубина канала может меняться в зависимости от следующих параметров лазера: длины импульса и частоты следования (т.е. средней мощности). Такие термические некрозы представлют собой не что иное, как трубчатые ожоговые рубцы. Общеизвестно, что ограниченные по размерам ожоговые рубцы вызывают неоангиогенез вследствие мес-

	0,5 с.	1 с.	2с
Глубина канала, мм	7,2±0,8*	10,1 ±0,9*	19,7±1,Г
Зона обугливания, мм	0,092±0,025	0,093±0,015	0,123 ±0,020*
Зона некроза дна, мм	0,86±0,27	0Г93±0,27	1,30±0,18*
Зона некроза боковой стенки, мм	0,42±0,08	0,42±0,08	0,69±0,09*

Таблица3.2
Морфометрические показатели каналов в миокарде после воздействия С02-лазера
Измеряемый параметр
Длительность импульса, с
Примечание: * - различия между значениями достоверны при доверительной вероятности рlt;0,01. Статистическая обработка результатов выполнена с применением критерия Ван дер Вардена для непарных выборок.
тной гипоксии. Считается, что подобный некроз стенок канала, полученный термическим путем, действует в качестве морфологической направляющей структуры для стимуляции роста новых сосудов. Однако достижение этого результата требует времени, и, возможно, этим объясняются долгосрочные положительные результаты [203]. Доказано, что спустя несколько месяцев вдоль стенок каналов и даже внутри закрытых тромбами каналов действительно происходит васкуляризация, что подтверждает данную гипотезу [197, 198]. Также было показано, что простая инъекция только ангиогенных факторов приводит к развитию новых, хаотически закрученных кровеносных сосудов [236, 291]. Существуют доказательства того, что местная гипоксия внутри миокарда стимулирует высвобождение ангиогенных факторов [121, 168]. Описанные выше исследования поддерживают идею морфологической направляющей структуры в организации определенной роли в виде роста новых сосудов.
При этом известно, что лазерное устройство необходимо выбирать в соответствии с оптимальным термическим некрозом, вызывающим местную гипоксию. К сожалению, пока еще отсутствуют данные о том, каким должен быть оптимальный некроз. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что зона некроза ткани миокарда после воздействия С02-лазера высокой мощности достигает 1 мм, т.е. сравнима с диаметром самого канала. Насколько необходимо воздействие на миокард с целью неоваскулогенеза лазерного излучения такой высокой мощности? Чтобы ответить на этот вопрос, необходим анализ воздействия на миокард импульсного лазера более низкой средней мощности, что и было предпринято в нашем исследовании.