Обычно ревматизм начинается в школьном и подростковом возрасте через 1-2 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит), затём наступает латентный (бессимптомный) период продолжительностью 1—3 нед. (субфебрильная температура, недомогание, артралгии, увеличение СОЭ); второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляющийся кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменением лабораторных показателей.

Ревмокардит — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболевания и обуславливает тяжесть его течения и прогноз.

Диагностические критерии кардита'. 1)

боли или неприятные ощущения в области сердца; 2)

одышка; 3)

сердцебиение; 4)

тахикардия; 5)

ослабление I тона на верхушке; 6)

шумы на верхушке сердца: систолический, диастолический; 7)

симптомы перикардита; 8)

увеличение размеров сердца; 9)

симптомы недостаточности кровообращения; 10)

снижение или потеря трудоспособности; 11)

ЭКГ-данные: удлинение интервала P—Q , экстрасистолия и другие нарушения ритма.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа- и гамма- глобулинов, фибрина, серомукоида.

Общий анализ мочи: небольшая протеинурия, микрогематурия.

Иммунологические исследования крови: повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, снижено количество Т-лимфоцитов и функция Т-супрессоров.

Инструментальные методы. ЭКГ: замедление AV-проводимости, снижение амплитуды зубца Т, аритмии;

ЭхоКГ: отмечаются признаки вальвулита митрального и аортального клапанов;

ФКГ, РГ грудной клетки: увеличение размеров сердца.

Классификация: легкий, среднетяжелый, тяжелый.

Ревматический полиартрит. Основные симптомы: сильные боли в крупных и средних суставах, расположенных симметрично; мигрирующий характер; полное обратное развитие через 2—3 нед.; выраженный положительный эффект от нестероидных противовоспалительных средств.

Малая хорея. Основные признаки: множественные насильственные гиперкинезы мышц лица и туловища; мышечная гипотония, статокоординационные нарушения, выраженная сосудистая дистония, психопатологические проявления.

На фоне лечения хорея купируется через 1-2 мес., пороки сердца формируются очень редко.

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней),ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых и других суставов).

Ревматическое поражение легких (картина легочного васкулита и пневмонита), ревматический плеврит (отличие — быстрый положительный эффект от антиревматической терапии), поражение почек, перитонит (абдоминальный синдром, чаще у детей).

Диагностические критерии. •

Большие: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. •

Малые: —

клинические: предшествующие ревматическая лихорадка или ревматический порок сердца, артралгии, лихорадка; —

лабораторные: повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С- реактивного белка, удлинение интервала PQ на ЭКГ. •

Доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию: повышение титра антистрептококковых антител, выделение из зева стрептококка группы А.

Диагностическое правило: наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждает диагноз ревматизма.