Вскрытие абсцесса околоушной слюнной железы.
Околоушная слюнная железа основной своей массой расположена позади восходящей ветви нижней челюсти в fossa retromandibularis. Передняя часть ее заходит на наружную поверхность жевательной мышцы. В железе различают поверхностную и глубокую части. Выводной проток железы проходит в поперечном направлении над жевательной мышцей, приблизительно на 1 см ниже скуловой дуги, и открывается на слизистой оболочке полости рта напротив второго моляра. Околоушная фасция образует капсулу железы, которая тесно соединена с веществом железы многочисленными соединительнотканными перемычками, проходящими между отдельными дольками, что делает вылущивание железы из капсулы практически невозможным. Листок фасции, покрывающий наружную поверхность железы, более прочен, чем внутренний, поэтому гной из ложа железы обычно распространяется в сторону наружного слухового прохода и окологлоточного пространства. Основной опасностью при выполнении оперативных вмешательств на околоушной железе является повреждение лицевого нерва. Лицевой нерв после выхода из шилососцевидного отверстия проникает в толщу околоушной железы через заднюю ее поверхность, располагаясь между глубокой и поверхностной ее частями, здесь он разделяется на основные ветви.
Положение больного: на боку, противоположном стороне поражения.
Цель операции - вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. Над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва. При локализации гнойника на наружной поверхности жевательной мышцы направление разреза от наружного слухового прохода радиальное, соответственно топографии ветвей лицевого нерва.
При расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельно заднему краю ветви нижнеи челюсти соответственно направлению ствола верхней и нижней ветвей лицевого нерва.
Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж. В.Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия паротита рекомендовал производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти. Разрез производится при закинутой назад головы (для увеличения расстояния между задним краем нижней челюсти и грудиноключично-сосцевидной мышц) на уровне мочки уха, отступя на 1,5 см от края челюсти. Тупым путем вскрывается фасция околоушной железы. Глубокие отделы железы можно дренировать, подняв нижнюю часть железы, при этом надо тщательно оберегать наружную яремную вену. Из этого доступа можно подойти к боковому окологлоточному пространству и вскрыть окологлоточную флегмону и дренировать.
При осложнении гнойного паротита флегмоной щеки в области т. masseter, флегмону вскрывают поперечным разрезом, идущим от основания мочки уха впереди на 2 см по направлению к углу рта. Разрез рассчитан так, чтобы он прошел между нижней и средней ветвью лицевого нерва.
Вскрытие флегмоны орбиты.
Флегмону полости глазницы вскрывают со стороны кожного покрова разрезами по нижнему наружному или верхнему наружному краям орбит. Вскрытие флегмоны щёчной области
Флегмону щёчной области (межмышечного клетчаточного пространства) вскрывают со стороны кожного покрова поперечным разрезом с учетом выхода ветвей лицевого нерва.
При распространении гнойника в подглазничную область делают дополнительные кожные разрезы параллельно нижнему краю глазницы или в области носогубной складки.
Вскрытие флегмоны комка Биша
Гнойник вскрывают со стороны преддверия рта. Разрез слизистой щеки проводят параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его) по линии смыкания.
При расположении гнойника поверхностнее щёчной железы проводят наружный разрез по носогубной складке или параллельно ходу ветвей лицевого нерва.
При переходе нагноительного процесса за капсулу жирового тела и распространения гноя на височную, скуловую области, на верхнее веко флегмоны вскрывают со стороны кожного покрова радиальными разрезами в соответствии с ходом волокон височной мышцы и дополняют разрезом по верхнему краю скуловой кости.
Положение больного: на боку, противоположном стороне поражения.
Цель операции - вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. Над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва. При локализации гнойника на наружной поверхности жевательной мышцы направление разреза от наружного слухового прохода радиальное, соответственно топографии ветвей лицевого нерва.
При расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельно заднему краю ветви нижнеи челюсти соответственно направлению ствола верхней и нижней ветвей лицевого нерва.
Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж. В.Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия паротита рекомендовал производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти. Разрез производится при закинутой назад головы (для увеличения расстояния между задним краем нижней челюсти и грудиноключично-сосцевидной мышц) на уровне мочки уха, отступя на 1,5 см от края челюсти. Тупым путем вскрывается фасция околоушной железы. Глубокие отделы железы можно дренировать, подняв нижнюю часть железы, при этом надо тщательно оберегать наружную яремную вену. Из этого доступа можно подойти к боковому окологлоточному пространству и вскрыть окологлоточную флегмону и дренировать.
При осложнении гнойного паротита флегмоной щеки в области т. masseter, флегмону вскрывают поперечным разрезом, идущим от основания мочки уха впереди на 2 см по направлению к углу рта. Разрез рассчитан так, чтобы он прошел между нижней и средней ветвью лицевого нерва.
Вскрытие флегмоны орбиты.
Флегмону полости глазницы вскрывают со стороны кожного покрова разрезами по нижнему наружному или верхнему наружному краям орбит. Вскрытие флегмоны щёчной области
Флегмону щёчной области (межмышечного клетчаточного пространства) вскрывают со стороны кожного покрова поперечным разрезом с учетом выхода ветвей лицевого нерва.
При распространении гнойника в подглазничную область делают дополнительные кожные разрезы параллельно нижнему краю глазницы или в области носогубной складки.
Вскрытие флегмоны комка Биша
Гнойник вскрывают со стороны преддверия рта. Разрез слизистой щеки проводят параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его) по линии смыкания.
При расположении гнойника поверхностнее щёчной железы проводят наружный разрез по носогубной складке или параллельно ходу ветвей лицевого нерва.
При переходе нагноительного процесса за капсулу жирового тела и распространения гноя на височную, скуловую области, на верхнее веко флегмоны вскрывают со стороны кожного покрова радиальными разрезами в соответствии с ходом волокон височной мышцы и дополняют разрезом по верхнему краю скуловой кости.