Изменение цвета зубов чаще всего происходит вследствие неправильного эндодонтического лечения. Изменение окраски (дисколорит) твердых тканей эндодонтически леченного зуба возникает в результате ряда причин, в их числе: •

депульпирование зуба; •

пломбирование корневого канала материалами, изменяю щими цвет зуба (резорцин-формалиновой, цинк-эвгено- ловой и другими пастами); •

наложение прокладок и пломбировочных материалов, со держащих серебро; •

штифты из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов.

Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последние взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. При восстановлении зубов, сохранивших полноценную структуру, но изменивших цвет, отбеливание вместо покрытия их коронками и винирами становится полноправным методом выбора.

В случае девитального дисколорита зубы отбеливают, используя профессиональное внутрикоронковое и комбинированное отбеливание (сочетание наружного и внутрикоронкового). Профессиональное отбеливание обычно сочетается с воздействием физических факторов — нагреванием, ультразвуком, ультрафиолетовым, галогеновым и лазерным излучением.

Существует целый перечень составов для отбеливания де- витализированных зубов: эфир-пероксид, пергидроль, пер- борат натрия, перекись натрия, перекись карбамида, гипофосфат натрия; патентованные препараты — Pyrozone ("Me Kesson & Robbins"), Superoxol ("Merk"), Endopezox ("Septodont"), Hi Lite ("Shofu").

Использование отбеливающих составов, включающих пе- рекисные соединения, дает очень хорошие косметические результаты при внутрикоронковом отбеливании.

Перекисные соединения свободно проникают сквозь эмаль и дентин, что обусловлено небольшим молекулярным весом, происходит окисление перекисью пигментов зуба и денатурация белковых соединений, содержащихся в пигментах.

Независимо от используемой технологии отбеливания зубов основополагающими факторами являются: причина изменения цвета; исходный цвет зубов; концентрация отбеливающего средства; температура; время отбеливания; гигиеническое состояние полости рта.

Следует оценить цвет зубов, требующих процедуры отбеливания, по шкале "Vita".

Необходимо знать, что процесс отбеливания не может идти беспредельно. Как правило, реально можно осветлить зубы на 1-2 тона по шкале "Vita".

Продедуру отбеливания начинают с профессиональной чистки поверхности зубов. Перед процедурой необходимо удалить старые реставрации для улучшения диффузии отбе- ливающего препарата внутрь зуба и максимального его контакта с эмалью и дентином.

Техника отбеливания депульпированных зубов основана на заполнении полости коронки пастообразной смесью из отбеливающих составов. Для достижения максимального косметического эффекта в депульпированных зубах отбеливающий состав должен контактировать не только с эмалью, но, главное, с дентином.

Высокая эффективность отбеливания достигается при использовании лазера, энергия которого активирует перекис- ные соединения отбеливающего состава.

Зубы отбеливают до получения удовлетворительного эстетического результата либо до достижения так называемого порога отбеливания, когда дальнейшего заметного изменения цвета зубов не происходит.

После процедуры отбеливания девитализированные зубы реставрируют композиционными материалами светового отверждения. Следует иметь в виду, что отбеливающие вещества ослабляют адгезию композиционных материалов к твердым тканям зубов, если реставрацию проводить непосредственно после процедуры отбеливания. Рекомендуется выждать 1-1,5 недели для полного освобождения эмали и дентина от отбеливающих агентов, задержавшихся в эмали и дентине, затем проводить реставрацию; в таком случае адгезия является клинически приемлемой. 12.5.

ПОСТЭНАОАОНТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

К тяжелым и опасным последствиям эндодонтического лечения следует отнести невропатию ветвей тройничного нерва, возникающую как осложнение вследствие избыточного выведения инструментов и пломбировочного материала в периапикальные ткани или соседние анатомические зоны (канал нижней челюсти, подбородочное отверстие, верхнечелюстная пазуха, хоаны).

Частой причиной возникновения этих осложнений являются серьезные погрешности в технике препарирования и пломбирования корневых каналов: • ошибки в определении рабочей длины зуба; •

нарушение правил апикального препарирования; •

чрезмерное раскрытие апикального упора или его отсут ствие; •

нарушение техники обтурации корневого канала; •

игнорирование диагностического рентгенологического об следования либо ошибочная трактовка его результатов; •

использование медикаментозных и пломбировочных ма териалов, в состав которых входят химические токсичес кие компоненты.

Клинические проявления неврологических осложнений при выведении пломбировочного материала за пределы корневого канала зависят прежде всего от групповой принадлежности пораженных зубов, что объясняется особенностями анатомического и гистологического строения костной ткани челюсти и ее иннервации.

В развитии неврологических осложнений при эндодонтических вмешательствах немаловажное значение имеет исходное состояние периапикальных тканей. Нельзя не принимать во внимание повреждающее действие пломбировочного материала на здоровую костную ткань. Избыточное количество пломбировочного материала, оказывающего механическое, химико-токсическое, аллергизирующее действие, способствует развитию воспалительно-деструктивного процесса в костной ткани.

Среди осложнений чаще всего встречается острая компрессионно-токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва — тяжелое последствие избыточного выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани, канал нижней челюсти или подбородочные отверстия.

Попадание пломбировочного материала в ячейки губчатого вещества кости верхней челюсти вследствие компрессионно-токсического воздействия приводит к некрозу и, как следствие, — возникновению болевого синдрома.

При эндодонтическом лечении премоляров и моляров верхней челюсти возможно попадание пломбировочного материала в полость верхней челюсти или в близлежащие ткани; при этом наблюдается развитие процесса по протяжению. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня при лечении резцов и клыков верхней челюсти приводит к развитию невропатии подглазничного нерва, которая также сопровождается выраженной вегетативной реакцией.

Лечение больных в таких случаях необходимо начинать как можно раньше с проведения интенсивной терапии, относясь к данному заболеванию как к неотложному состоянию.

? ??? ?