' Перфорация определяется как искусственное отверстие в < зубе или его корне, в результате чего полость зуба сообщается с тканями пародонта. Различают следующие перфорации зуба: латеральные (через стенки полости коронки); фур-кационные (через ее дно); стенки корневого канала и апикального отверстия. Перфорации возникают в результате плохой ориентации, обозрения и грубого препарирования — без учета положения зуба и его рабочей длины.

Перфорации следует рассматривать как существенный фактор, ограничивающий возможности эндодонтического лечения.

Перфорация стенок и дна полости коронки наблюдается чаще всего при плохом знании топографических особенностей ее строения и чрезмерном расширении устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала.

Диагностика перфорации дна и стенок полости коронки не представляет большой трудности.

Перфорационное отверстие дна полости коронки легко обнаруживать зондированием. Избежать перфорации дна полости коронки многокорневого зуба помогает индикация устьев корневых каналов с помощью красителей. Разумеется, важно, как уже было сказано, знание топографии корневых каналов и их устьев.

Перфорация дна и стенок полости коронки требует неотложных мер. Перфорация должна устраняться немедленно после ее возникновения, так как отсрочка может привести к развитию в месте перфорации воспалительного процесса, который трудно поддается лечению и ставит под угрозу возможность сохранения зуба.

Лечение латеральных перфораций полости коронки сводится к обнажению шейки зуба хирургическим путем и пломбированию подобно лечению полостей V класса.

Фуркационные перфорации устраняют через полость коронки, используя материалы для ретроградного пломбирования канала (амальгаму, стеклоиономерные цементы, компомеры, фосфат-кальциевые цементы, остеопластические материалы). Классической перфорационной пломбой для дна полости коронки является золотая фольга, поверх которой укладывается амальгама.

Успех лечения будет зависеть от возможности заполнить перфорацию без значительного избытка пломбировочного материала в периодонте и предупреждения инфекционного воспаления в нем. -- .

Узкие перфорации ббтурируют по принципам пломбирования корневых каналов. При широкой перфорации на рану предварительно накладывают препараты на основе гидроокиси кальция.

Перфорация стенки корневого канала может быть результатом неаккуратного использования эндодонтических инструментов, когда ось их не соответствует направлению корневого канала. Кроме того, перфорация стенки канала может произойти при попытке препарирования изогнутых корневых каналов. В зависимости от своего расположения перфорации корневых каналов разделяются на апикальные, средние и корональные.

О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня.

Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов. Кроме того, целесообразно периодически прибегать к рентгенологическому контролю в процессе прохождения корневого канала. Полезным может оказаться изучение рентгенограммы корня зуба с помощью4 лупы, выявляющей узуры стенки корневого канала, в которые может упереться инструмент и при вращении перфорировать с'тенку канала.

'При перфорации стенки Корневого канала проводят ин- струме'нталь'ную обработку канала, который затем пломбируют ойеопластическими материалами. Перед пломбированием для ликвидации воспалительного процесса в латеральном периодонте, связанного с перфорацией, полезен внутри- канальньш электрофорез настойки йода или йодистого калия. Если перфорация произошла в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки корня.

Перфорация околоверхушечных тканей (апикальная перфорация) вызывается выведением стержневых инструментов за верхушечное отверстие. При этом пациент болезненно реагирует. Впрочем, боль нередко быстро стихает. Выведенный за верхушку корня инструмент легко обнаруживают рентгенологически. Неповрежденный инструмент обычно с легкостью извлекается из корневого канала. После этого в просвете корневого канала может быть обнаружена кровь или кровянистая жидкость. После высушивания корневого канала в его просвете оставляют сухую ватную турунду. Если стенки корневого канала до этого были достаточно обработаны и больной не предъявлял жалоб, а в просвете корневого канала не обнаруживается влага, лечение зуба завершают пломбированием корневого канала. 12.2.