Диагноз ПЭ устанавливают на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков
12
нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).
К клиническим проявлениям минимальной ПЭ относят:

• нарушение зрительного восприятия;
• снижение внимания и памяти;
• замедление процесса мышления;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение работоспособности;
• снижение быстроты реакции;
• раздражительность.

ПЭ также сопровождается изменениями электроэнцефалограммы, которые становятся явными на II стадии и проявляются уплощением кривой a-ритма с последующим появлением 0- и 5-активности. При ПЭ 0-I стадии электроэнцефалограмму выполняют с использованием вызванных зрительных потенциалов. Среди дополнительных методов исследования следует отметить определение уровня аммиака в артериальной крови, который повышен в 90% случаев у пациентов с ПЭ. Наиболее чувствительным методом в диагностике минимальной ПЭ и оценке степени ее тяжести служит магнитно-резонансная спектроскопия.
С целью ранней диагностики ПЭ в клинической практике широко применяют психометрические тесты: связи чисел, число-буква, линии, почерка, арифметический, пересказа и др. Например, при выполнении теста связи чисел пациент соединяет линией цифры от 1 до 25, напечатанные вразброс на листе бумаги (рис. 1). Оценкой теста служит время, затраченное пациентом на его выполнение, включая время, необходимое для исправления ошибок (табл. 5). Чувствительность психометрических тестов в выявлении ПЭ составляет 70-80%.
Группы пациентов, которые подлежат скрининговому обследованию для выявления ранних стадий ПЭ, представлены в таблице 6.
13

Ф.И.О. пациента	Дата
№ и/б	Время теста сек.

© О ©

Рис. 1. Пример выполнения теста связи чисел
Таблица 5. Интерпретация результатов теста связи чисел

Время, с	Баллы	Стадия ПЭ
lt;40	0	Нет
41-60	1	0-I
61-90	2	I, I-II
91-120	3	II
gt;120	4	II-III

14
Таблица 6. Пациенты с циррозом печени, подлежащие скринингу для выявления ранних стадий печеночной энцефалопатии

Категория пациентов	Характеристика
Группа риска	Водители автотранспорта, профессии, требующие концентрации внимания и координации движений: «Яиспытываю трудности в выполнении привычной работы...»
Пациенты, предъявляющие жалобы на когнитивные расстройства	Снижение внимания: «Я часто путаю...» Снижение памяти: «Я часто забываю...»
Пациенты, не способные выполнять рутинную работу	Следует опросить родственников и сослуживцев