Является грибковым заболеванием слизистых оболочек, кожи и внутренних органов человека и животных, обусловленным дрожжеподобными грибками.
Лечение больных микозами должно быть комплексным и основано на принципах курсовой терапии; воздействие на этиологический фактор с помощью противогрибковых антибиотиков или других препаратов; устранение или ослабление действия выявленных патогенетических факторов; уменьшение выраженности аллергии и аутоаллергии; повышение специфической и неспецифической иммунологической реактивности. Выбор метода лечения после установления диагноза «кандидоз» представлен на схеме (рис. 10).
Для проведения адекватного лечения определяют степень тяжести и распространенности патологического процесса у больной, стремятся к освобождению (по возможности) организма женщины от Candida, устраняют фоновую и сопутствующую патологию; назначают диетический режим (ограничение углеводов на фоне приема антигистаминных средств).
Фармакотерапия. Выбор лечебной тактики в зависимости от степени тяжести кандидоза представлен в табл. 44.
Табл. 44. Лечебная тактика при кандидозе гениталий



Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами.
1-я группа — полиеновые антибиотики. Амфотерицин В — имеет широкий спектр антигрибкового действия, ингибирует рост трихомонад. 50 000 ЕД препарата растворяют в 500 мл 5 %-го раствора глюкозы, вводят в/в капельно (20—30 кап/мин) в течение 3—6 ч ежедневно, через день, 2—3 раза в неделю. При хорошей переносимости и ежедневном применении делают двухдневные пере-
?
ывы между 5—6-м, 10—11-м, 15— 16-м вливаниями. 1осле 20-й инфузии показана 7—10-дневная пауза с дальнейшим повторным курсом лечения. Длительность лечения — не менее 4—8 нед., общая доза на курс 1 500 000 — 2 000 000 ЕД. Амфоглюкамин (таблетки с пленочным покрытием) — внутрь по 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 10—14 дн. Можно использовать разовые дозы местно в 4 мл 20 %-го диме- тилсульфоксида. Микогептин — эффективен при канди- дозе, сопутствующем трихомонозе. Назначают внутрь по 200 000—250 000 ЕД 2 раза в сутки. Средняя суточная доза 600 000—1 000 000 ЕД, длительность лечения 10—14 дн. Курсовая доза 10 000 000 — 14 000 000 ЕД. Противопоказан при беременности.
Нистатин — является препаратом выбора при кан- дидозе кожи, слизистых оболочек, поражении гениталий, кандидоносительстве. При приеме внутрь разовая доза нистатина колеблется от 500 000 ЕД до 1 000 000 ЕД, средняя суточная — в пределах 6 000 000—8 000 000 ЕД При генерализованном кандидозе суточная доза нистатина составляет 6 000 000—10 000 000 ЕД. Средняя продолжительность курса — 14 дн. Для местного лечения используют 10 %-ю нистатиновую мазь, 2 раза в сутки, свечи и влагдлишные шарики, содержащие 250 000 ЕД нистатина, инсуффляцию порошка нистатина во влагалище. Свечи ректальные и вагинальные (250 000 ЕД) вводят 2 раза в сутки глубоко во влагалище и прямую кишку на протяжении 10—14 дн. Проводят 2—3 курса с интервалом в 8—10 дн. Наиболее целесообразно сочетание нистатина с другими лекарственными средствами (бура — 40,0 г, глицерин — 80,0 г, нистатин — 3 000 000 ЕД, вода дистиллированная — до
  1. мл; очаги кандидоза обрабатывают в течение 10— 14 дн., или бура — 0,5 г, норсульфазол — 0,3 г, борная кислота и осарсол — по 0,25 г, натрия бикарбонат—
  1. г, нистатин — 500 000 ЕД, глюкоза — 0,25 г, масло какао — 2,0 г, влагалищные свечи в течение 10—14 дн.).

При кольпите, микозном уретрите используют водный раствор нистатина или натриевой соли леворина (20 000 ЕД в 1 мл воды) — вводят во влагалище и уретру через катетер; проводят 3 курса терапии с интервалом в 10 дн. Длительность первого курса — 3 нед., второго — 10 дн., третьего — 7 дн. В перерывах между курсами осуществляют местное лечение: присыпки (сода, борная кислота); спринцевания 2 %-м р-ром бикарбоната натрия (сода), перманганата калия (1:6000— 1:10 000), 1—2 %-м р-ром танина (2—3 раза в день) с последующим введением на 8—10 ч во влагалище тампона с 10—20 %-м р-ром буры в глицерине (натрия тетраборат — 5,0/10,0 г, глицерин — 100,0 г) или красителей (метиленовый синий — 3,0 (4,0) г, дистиллированная вода — 100,0 мл). При реинфекции после лечения полиенами или имидазолами показана терапия борной кислотой (порошок, капсулы) — по 600 мг в течение 14 дн.; менее эффективны 1—3 %-й р-р калия сорбита или 1 %-й р-р генцианового фиолетового.
Леворин — антибиотик, который эффективен при дрожжеподобных грибах и трихомонозе. Используют внутрь по 400 000—500 000 ЕД 2—3 раза в день в течение 10—12 дн. или в виде порошка для инсуффляций (2 000 000 ЕД) или мази (1,0 г содержит 500 000 ЕД). Целесообразно сочетать 500 000 ЕД леворина с 1,0 г грамицидиновой пасты для обработки очагов кандидоза — трихомоноза в течение 10—15 дней.
  1. я группа — производные имидазолов и триазолов (миконазол, клотримазол, бутоконазол, кетоконазол или низорал). Клотримазол (канестен, антифунгол) обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Применяют местно в виде вагинальных таблеток или кремов (гель). Известны три схемы использования вагинальных таблеток: 1) 600 мг вводят во влагалище однократно (вся курсовая доза); 2) по 100 мг/сут. в течение 6 дн. (таблетку вводят глубоко во влагалище); 3) по 100—200 мг/сут. в течение 7—14 дн. Обработку очагов кандидоза кремами и мазями с клотримазолом (канестеном) проводят 2 раза в день в течение 7—10 дн.

Низорал (кетоконазола 200 мг) — обладает широким спектром противогрибкового действия. Противопоказан беременным и в период лактации. Назначают по 2 табл, в день (400 мг/сут.) в течение 14 дн., но чаще — 5 дн. С профилактической целью используют в дозе 200 мг/сут. длительно (2—5 мес.).
Амиказол (димазол) — используют при кандидозном поражении кожи наружно в виде 5 %-й мази или 2—5 %-й присьптки. Микозолон — мазь, содержащая 300 мг (2 %) миконазола и 37,5 мг (0,25 %) деперзолона; обладает фунгицидной и противовоспалительной активностью при местном поражении микозом кожи. Нитрофунгин назначают при кандидозе кожных покровов. Пораженные места смазывают 2—3 раза в день, а после исчезновения клиники 1—2 раза в неделю в течение 4—6 нед.
  1. я группа — производные хинолинов (энтеросептол, нитроксолин, декамин). Общее лечение — см. Трихомоноз.

Декамин обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, используют местно при молочнице (карамели по 0,00015 г) или при поражении кожи (мазь 0,5 — 1 %-я). Для лечения микотических кольпитов 10 %-й р’-р димексида (смоченная турунда) вводят во влагалище на 7_8 ч п течение 10—14 дн. Для этих целей применяют также сложные мази: 1) сок каланхоэ — 25,0 г, димексид 100 %-й — 5,0 г, ланолин (вазелин) — 70,0 г; 2) фуразоли- дон — 1,5 г, трихопол — 2,5 г и (или) димексид 20 %-й —
  1. г, ланолин (вазелин) — 70,0 г. Мазью обрабатывают очаги сопутствующего трихомоноза.

Батрафен (циклопироксоламин) обладает широким спектром антибактериальной и противогрибковой активности. Применяют при вульвовагините с переходом на кожу вульвы в виде раствора или крема 2—3 раза в сутки (1 мл раствора и 1 г крема содержат 10 мг чистого вещества).
При неэффективности лечения курс повторяют, сменив при этом препарат, кратность, интервалы между приемами, общую продолжительность: 1) дополнение общего лечения местными антифунгицидными средствами;
  1. воздействие на очаги экстрагенитального кандидоза;
  2. использование адъювантов (метилурацил, инсулин, адаптогены) по прописи: инсулин — 0,2 (8 ЕД), глюкоза— 0,6 г, метилурацил — 0,5 г, масло какао — 2,0 г; назначение вагинальных свечей; 4) применение десенсибилизирующих средств (30 %-й раствор тиосульфата натрия — по 10 мл в/в в течение 10 дн.; антигистаминные препараты — в среднетерапевтических дозах), иммунокорректоров (декарис, продигиозан и др.).

Кандидоз у беременных. Общее лечение. Нистатин используют в общепринятых дозировках (1 000 000 ЕД 4—6 раз в сутки в течение 14 дн.); леворин — в виде инсуфф- ляций порошка (500 000 ЕД) во влагалище в течение 10—15 дн. или мазевых аппликаций; канестен (клотримазол) — мазь (крем) наносят на пораженную слизистую, смазывают кожу вульвы, вводят во влагалище 200 мг (1 табл.) в течение 6—14 дн.
Местное лечение. Включает обработку влагалища растворами (10—20 %-й тстраборат в глицерине, раствор Люголя); мазями — в виде монотерапии (кансстен, клот- римазол, леворин, нистатин, декамин, микогептин) или сочетанием последовательно обработки нистатиновой мазью в течение 3 дн. с переходом на аппликации метил- урациловой (5 — 10 %) или ацеминовой мазями.
• Реабилитация. Продолжение лечения — грязи (рапа) на влагалищные тампоны; после этапа специфического лечения обмывание наружных половых органов ежедневно длительно (до 6 мес.) цитеалом. Комбинация хлор- гексидина влияет на грамположительную флору, гексами- дина — также и на грибковую флору, хлорокреазола — губительно действует на грамотрицателъную флору и грибы. Обязательно проведение аппаратной физиотерапии (см. Хламидиоз. Неспецифические воспалительные процессы гениталии)\ бальнеотерапии; ЛФК; санаторно-курортного лечения. Продолжение лечения на повышение неспецифической резистентности организма (адаптогены, пенток- сил, метилурацил, рибоксин).
В осуществлении реабилитации при кандидозе должны принимать самое активное участие врачи различных специальностей. Только совместными усилиями можно избавить больную от заболевания.