Из аппаратурных методов лечебного массажа за последние 30-40 лет все большее и большее распространение получает также гидромассаж. Метод этот нс новый. Lieven (1930) указывает на то, что этот вид массажа на курорте Аахен начал применяться 120 лет назад. Введение гидромассажа в лечебную практику значительно расширило и углубило физиологическое действие ручного массажа. По Horsch (1932,1937), использование теплового фактора при гидромассаже способствует понижению возбудимости мягких тканей и особенно мышц, которые быстро расслабляются. Благодаря уменьшению плотности тканей иод влиянием теплой воды массажная струя под высоким давлением значительно легче проникает в глубоко лежащие ткани и в то же время оказывает на них более нежное воздействие, чем при ручном массаже. При подводном душе-массаже быстрее наступает интенсивная и длительно поддерживаемая артериальная гиперемия, вызывающая повышение кровенаполнения тканей вследствие усиленного притока и увеличения массы протекающей крови через расширенные сосуды, в результате чего активизируются обменные процессы в организме и ускоряется рассасывание патологических отложений в тканях. Как показали экспериментальные исследования Schneider и Pubst (1960), после процедуры подводного душа-массажа под высоким давлением кровенаполнение тканей при наступлении артериальной гиперемии увеличивается на 81,5 %. Авторы подчеркивают рефлекторную природу артериальной гиперемии. Schneider, Frim- berger и Hegenbarth (1960), исследовавшие действие подводного струевого массажа, установили чрезвычайно интересный факт, а именно, что действие повышенного давления водяной струи определяется только в месте ее приложения, о чем говорит образование на массируемой поверхности центрального углубления, окруженного пояском покраснения, за пределами которого наблюдается пониженное давление, постепенно ослабевающее по направлению кнаружи от этого участка. Передвижение

Рис. 106. Дождевой душ-массаж.
водяной струи во время массирования, вызывая смену повышенного и пониженного давления, оказывает большое влияние на перераспределение крови в массируемых тканях, в первую очередь в коже. Обращает на себя внимание также анальгезирую- щее действие подводного душа-массажа.
Различают следующие виды гидромассажа:

1. ручной массаж под водой (дождевой душ-массаж);
2. массаж при помощи напорной водяной струи (водоструйный душ-массаж);
3. подводный душ-массаж водяной струей под высоким давлением.

Ручной массаж под водой предс тавляет собой сочетание ручного массажа с тепловой водной процедурой в виде дождевого душа под небольшим давлением (до 1 атм.). Для проведения этого вида гидромассажа в помещении водолечебного зала ставят массажный стол, на котором располагается обнаженный больной. Над столом на высоте 1-2,5 м устанавливают горизонтально водопроводную трубу с отверстиями дня воды или несколькими душевыми сетками для орошения больного. Душевые сетки расположены на металлической водопроводной трубе так, что падающие струи воды под небольшим давлением покрывают все тело во время массирования (рис. 106). На ряде бальнеологических курортов с целью более широкою физиологическог о воздействия дождевого душа-массажа используются минеральные воды. Так, например, на Пятигорском курорте в течение многих лег применяется углекисло-сероводородная вода.
М. И. Арчилова и Л. Н. Родская (1959) отмечают благоприятный терапевтический эффект такого массажа при заболеваниях, связанных с нарушением пуринового, водно-солевого и жирового обмена (подагра, ожирение).
Массаж напорной водяной струей производится, как это следует из названия, одной только струси воды, подаваемой из резинового шланга. Массаж водяной струей производится в пусгой ванне, которая по размерам должна быть больше обычной ванны - для обеспечения свободных движений рук массажиста. 13 последнее время этот вид гидромассажа, как и дождевой душ-массаж, в связи с появлением специальной аппаратуры, позволяющей применять водяную струю под высоким давлением, все реже и реже применяется в массажной практике.
Подводный душ-массаж водяной струей под высоким давлением (рис. 107). В отличие от описанных выше способов гидромассажа массирующая струя воды или пропускается из шланга через воду на соответствующую часть тела больного, который сидит или лежит в ванне, наполненной водой, или, выходя под высоким давлением (до 10 атм.) из рукава, находящегося в ванне, приводит в движение большую массу воды, круговой поток которой оказывает массирующее воздействие на ткани (вихревой подводный массаж). Для проведения такого массажа применяются различной конструкции аппараты, снабженные центробежным насосом, при ио-

Рис. 107. Подводный массаж при помощи водоструйною душа.

Рис. 108. Схема аппарата «УВМ-Тангентор-в» для подводною душа-массажа:
1 - всасывающий патрубок; 2 - кабель со штепселем для соединения с электросетью: 3 — I.(явный выключатель; 4 — сетка всасывающего патрубка; 5 - рукоятка массажною рукава: 6 - массажный рукав; 7 - вентиль, регулирующий давление: 8 - манометр; 9 - насадки различного ссчсиня для подводного душа-массажа; 10 - запорный встгтнть для подачи воздуха в струю; // - авшк для кабеля; 12 - сальник; 13 - приспособление для присасывания воздуха; 14 - соединение для дополнительного шланга; 15 - присоединительный ниппель (втулка); 16 - ручка лзя передвижения аппарата; 17 — термометр.
мощи которого под определенным регулирующим высоким давле- пнем подается вода в массажный шланг или в расположенный в ванне рукав, подключенный к металлической Т-образной трубе, соединенной с насосом.
Вместимость ванны для подводного душа-массажа должна быть не менее 600 л, чтобы бо льной мог удобно лежать, поворачиваться в ванне, а также производить физические упражнения при комбинировании их с подводным массажем.
К аппаратам для подводного душа-массажа предъявляются с ледующие требования: а) безопасность работы аппарата, исключающая в первую очередь возможность коротких замыканий, б) достаточно высокая мощнос ть насосного агрегата и в) возможность быстрого н четкого регулирования высоты давления, температуры и массы воды.
Всем этим требованиям отвечает изготовленный в ГДР передвижной па колесиках и снабженный 6-мстровым кабелем аппарат «УВМ-Таигеитор-8», центробежный насос которого приводится в движение мотором трехфазного тока 220-380 В, создающим кругооборот воды в ванне: подача воды в ванну, отсасывание ее из ванны, подача воды под давлением в резиновый массажный шланг. Максимальное давление массажной водяной струи при работе аппарата 8 атм Высота давления контролируется манометром. Регулирование температуры воды, поступающей в массажный шланг, производится соответствующим вентилем, расположенным у смесителя. Конструкция аппарата позволяет изменять температуру воды не только в массажном шланге, но н в ванне, где находится больной.
Все токопроводящие детали этого аппарата смонтированы в соответствии с требованиями техники безопасности. Элементы управления - вентили, манометр, термометр, соединительные штуцера массажного шланга, кнопки переключения (зеленая для включения и красная для выключения аппарата) - расположены на крышке корпуса аппарата. Схема устройства аппарата приведена на рис. 108. Аппарат снабжен четырьмя насадками с диаметром отверстий 7, 8, 9, 10 мм, дающими связанную сильную водяную струю различной величины, в зависимости от поперечного сечения насадки, которую надевают на рукоятку резинового массажного шланга. Аппарат снабжен двумя специальными приспособлениями, из которых одно предназначено для всасывания внешнего воздуха с целью разрыхления, ослабления давления водяной струи при массировании чувствительных частей тела и другое для придания водяной струе вращающегося движения при необходимости оказать ограниченное и глубокое воздейст вие на ткани Аппарат допускает также массаж круговым потоком воды (вихревой подводпый массаж) По окончании работы аппарата рукоятку вместе с массажным штат ом подвешивают на зажимный крючок, насадки укладывают на предусмотренный консоль со штифтами, а кабель - в специальный ящик, прикрепленный к корпусу аппарата.
Гидромассаж должен производит ься лицом, хорошо знакомым с основами лечебного массажа, с его различными методиками (очаговое, внеочаговое, рефлекторно-сегментарное и другие формы массажного воздействия). Дозировка интенсивности массажной водяной струи осуществляется путем удаления - приближения водяной струи или увеличения - уменьшения угла наклона рукоятки резинового шланга к массируемой части тела. Высота давления массажной водяной струи зависит также от величины поперечного сечения насадки. Чем это поперечное сечение меньше, тем давление водяной струи выше. Следует
также учитывать, что массажная струя, выходя из насадки с малым поперечным сечением, своим «сверлящим» действием оказывает глубокое влияние на ткани, а из насадки с большим поперечным сечением струя, захватывая большую поверхность, оказывает более поверхностное воздействие. При дозировке массажного воздействия водяной ст руи под высоким давлением необходимо помнить, что различные части тела по-разному воспринимают высоту давления водяной струи вследствие того, что рецепторные аппараты, реагирующие на механическое раздражение - давление струн, неравномерно распределены в коже. Так, например, весьма чувствительны к давлению водяной струи область живота и половые органы и сравнительно менее чувствительны наружные поверхности бедра in олени. Этот момент отражен и в инструкции к аппарату «УВМ-Тангентор-8». В ней указывается, ч то высота давления водяной струн при воздейст вии на живот и половые органы не должна превышать 1,1-1,5 атм., при массировании спины от 2 до 2,8 атм., при массировании бедра 1,5-1,9 атм., при массировании голени 1,2-1,5 атм. Однако мы считаем, что к этим цифрам нужно отнест ись с большой осторожностью. Высота давления массажной струи при массировании живота нс может быть такой же, как при массировании голени, и, как это указано в инструкции, чувствительность их к гидростатическому давлению совершенно различна. При массировании живота высота давления нс должна превышать 1 атм. Необходимо также дифференцировать высоту давления при массировании наружной и внутренней поверхностей бедра и голени. Ввиду того что на внутренней поверхности бедра и голени проходят большие сосуды и нервы, высота давления массажной водяной струи должна быть здесь меньше, чем на наружной поверхности бедра. С большой осторожностью необходимо подходить к выбору высоты давления массажной струн у больных с явлениями повышенной возбудимости нервной системы, а также при заболеваниях органов движения, сопровождающихся расстройством крово- и лимфообращения (недостаточность периферического артериального кровообращения, венозная недостаточность, явления лимфос газа). В этих случаях высота давления не должна превышать 1 атм.
При сосудистых расстройствах также следует избегать высоких температур воды. Такую же осторожность нужно соблюдать при массировании мышц, тонус которых нарушен (мышечные гипотрофии, вялые и спастические параличи).
При дозировании гидромассажа необходимо также учи тывать чувствительность отдельных участков теза к температурному раздражителю, при этом исключительно важное значение имеет выбор температурного раздражителя (холод, тепло), характер его применения - постоянная или переменная температура (контрастное воздействие) и особенно - место приложения температурного раздражителя (наличие рефлексогенной территории, зоны). Что касается силы раздражителя, то она, помимо реактивности организма, зависит еще от ряда условий: разницы между температурой водяной струи и кожи больного, быстроты и Продолжительности воздействия постоянной или котрастной температуры, повтор- ности раздражения (частоты процедур гидромассажа) и др. Все эти чрезвычайно важные вопросы пока разрешаются большей частью эмпирически.
Подводный душ-массаж при помощи водяной струи под высоким давлением показан при последствиях повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (контрактуры мышц, туго- подвижность суставов, хронические неспецифические полиартриты и т. п.), заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, плекситы, невриты) в подострой и хронической стадиях, при остаточных явлениях после перенесенного полиомиелита, некоторых заболеваниях ссрдсчио-сосуднстой системы (ней- роциркулярная дистония, гипертоническая болезнь 1 стадии), при нарушениях моторной функции толстого кишечника (хронические запоры) и нарушениях жирового обмена.
Эффективность применения подводного душа-массажа освещена В. И. Бердниковым (1957) и М. Н. Сыросчковской (1961).