Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию тканей, способствуя ускорению всасывания патологических отложений в тканях. Тепло также понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострой, а также хронической стадиях процесса, при наличии тугоподвиж- ности суставов, мышечных контрактур, при сосудистых расстройствах с наклонностью к спазму целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами. Из тепловых процедур могут применяться водяная ванна, аппликации парафина или озокерита и др. Особенно эффективно при повреждениях опорно-двигательного аппарата большой давноеги применение индуктотермии, сопровождающейся воздействием эндогенного тепла на ткани. По В. М. Рокитянскому (1956), тепловой компонент при индукто- термин значительно более выражен, чем при применении таких нагретых сред, как парафин, озокерит и лечебная грязь. Согласно исследованиям этого автора, поддержание тепла (повышение кожной температуры) после окончания процедуры индуктотер- мни может длиться до 1,5 часа.
Последовательность тепловых процедур и массажа в каждом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата - туго- подвижпости сустава, периартикулярных и нптраартнкулярных сращениях, замедленном образовании костной мозоли, мышечной атрофии, парезах, неврите и невралгии - рекомендуется сначала применять тепло, а затем хорошо прогретую часть тела подвергать массажу.
При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) сначала применяют массаж, затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов, которые значительно расширяются под влиянием предварительно примененного тепла.
К выбору температуры при применении тепловых процедур нужно подходить с большой осторожностью, так как тепловой фактор, вызывающий гиперемию тканей, которая тем более выражена, чем выше температура и чем обширнее область ег о приложения, может настолько усилить местный обмен, что количество крови, протекающей через ткани с нарушенной васкуляризацией, будет недостаточным для их питания. В результате могут усилиться ишемические явления в тканях, а также возникнуть или усилиться болевой синдром; в тех случаях, когда повреждены большие сосуды, может даже в отдельных случаях наступить гангрена. Поэтому, например, при обширных рубцовых изменениях тканей, сопровождающихся явлениями обширного миосклероза и миофиброза и в связи с этим слабой васкуляризацией тканей следует избегать применения тепла высоких температур. Температура должна быть не выше 37-38°. Таких же предосторожностей требует применение тепла при вялых параличах, ранении крупных нервных стволов. Дело в том, что при согревании здоровой конечности тепло, обусловливая местное повышение температуры, одновременно вызывает и усиление тока крови, при этом наблюдается прогрессирующее расширение сосудов «вверх по течению» (Bauwens, 1942). При согревании парализованной конечности местное повышение температуры не сопровождается усилением циркуляции. В этом случае тепло, аккумулирующееся на месте его приложения, может вызвать перегрев и повреждение тканей.
Из этого следует практический вывод: применение тепла при комбинировании его с массажем показано тогда, когда тепло сопровождается последующим усилением циркуляции крови, и противопоказано там, где при местном расширении сосудов под влиянием тепла отсутствует возможность циркуляции крови.