Синкардиальный массаж является одной из форм пнсвмомас- сажа. Свое название этот вид лечения массажем получил от аппарата «Синкардон», конструкция которого была предложена швейцарским врачом Fuchs (1945) для лечения сосудистых расстройств. Сущность этого вида лечебного массажа заключается в увеличении сократительной функции пораженных периферических сосудов путем их ритмического сдавливания, при этом ритм импульсов давления должен совпадать с систолой сердца и систолической фазой пульсации сосудов. Следует указать на то, что идея ритмического сдавливания определенного участка тела с целью создания добавочной пульсации сосудов для усиления кровотока, ускорения продвижения пульсовой волны при наличии недостаточности периферического артериального кровообращения на почве спазма или облитерации сосудов не нова. Задолго до работы Fuchs еще в 1929 г. сотрудник Института физических методов лечения имени И. М. Сеченова в Севастополе
В. Л. Товбин проводил плевмомассаж путем изменения давления воздуха в обычной пневматической манжете, накладываемой на больную конечность выше места поражения артериальных сосудов, в результате чего вызывалась ритмированная смена активной и пассивной гиперемии; при воздействии на рефлексогенную область (воротниковая и другие области) рит- могнперемия производилась с помощью ряда стеклянных банок, соединенных посредством резинового шланга со специальным аппаратом, который! В. Л. Товбин назвал «Ритмогипером». Его устройство было подробно им описано в 1933 г. Применяя рнт- мнроваппую гиперемию у больных с тяжелыми сосудистыми расстройствами (облитерирующий эндартсриит в стадии гангрены, болезнь Бюргера и др.), В. Л. Товбин (1937, 1939) наблюдал улучшение в течении указанных выше заболеваний, а именно: выраженное снижение болей, ослабление или исчезновение симптома перемежающейся хромоты, уменьшение отечности тканей, трофических расстройств, активное гранулирование трофических язв. Благоприятные терапевтические результаты при применении ритмогиперемии были также получены у больных с заболеваниями суставов (Товбин В. Л. и Заславская Л. Д, 1939), при динамических мозговых расстройствах (Товбин В. Л., Могилевская С. П., Юшкевич М. С., 1939), при почечных заболеваниях С. Л. Перчснко писал (1939): «Ритмическая активно-пассивная гиперемия является... энергичным массажем кровеносных сосудов, способствуя продвижению кровяной волны...» Идея В. Л. Товбина ускорить кровоток в артериальных магистральных сосудах при нарушении их проходимое™ путем ритмировапного прерывистого сдавливания определенных участков конечности с помощью воздушных волн переменного давления нашло свое полное отражение в построении пневмомассажа (енпкардиального массажа), разработанного Fuchs. Ценным дополнением к методике В. Л. Товбина явилось предложение Fuchs синхронизировать систолическую фазу пульсации артериальных сосудов с систолой сердца. Приводим описание методики синкардиального массажа по Fuchs. Па больную конечность накладывают пневматическую манжету, которую при заболеваниях артерий располагают несколько выше места поражения, а при заболеваниях вен - несколько дистальнее места поражения, и затем в манжету нагнетают с помощью компрессора воздух. Начало каждого нагнетания и его продолжительность автоматически регулируют сердечными импульсами синхронно систоле сердца больного, что отмечается появлением зубца R на электрокардиограмме, для записи которой в аппарате имеется специальное приспособление. Ритмически нагнетаемый в манжету воздух, проталкивая кровь дальше па
периферию, оказывает тем самым значительную помощь сердцу в кровоснабжении отдаленных участков больной конечности. Как известно, направляющий зубец R появляется в начале периода выброса крови, т. е. в тот момент, когда пульсовая волна еще нс достигла участка сосуда в области поражения. Из этого следует, что импульсы давления на сосуды возникают несколько позже, а именно - с запозданием, соответствующим отрезку времени, которое требуется на прохождение пульсовой волны до места поражения. Как показывают клинические наблюдения, скорость распространения пульсовой волны при различных заболеваниях сосудов может быть различна. Так, например, при облитерирующем атеросклеротическом аргериозе, вследствие уплотнения артериальной стенки, пульсовая волна распространяется быстрее, чем при нормальном эластичном состоянии артерий (Лакшина Л. К., 1957;Кириллов В. А., 1960); при облитерирующем эндартсриите скорость пульсовой волны обычно бывает значительно замедлена (йербов А. Ф., 1962). Из этого следует, что перед процедурой синкардиалыюго массажа у каждого больного должна определяться скорость распространения пульсовой волны на конечностях в симметричных местах. Для измерения скорости пульсовой волны на щите управления аппарата имеется специальное приспособление (измерительная шкала), позволяющее в течение нескольких секунд произвести это измерение. Следя за ходом пульсовой волны на экране, расположенном также на щите управления, можно установить начало сосудистой систолы и, следовательно, момент включения аппарата. По Л. Николовой (1961), продолжительность отдельных импульсов давления устанавливается в зависимости от частоты пульса. При пульсе менее 50 ударов в минуту она равна 0,2 секунды, при 50-60 ударах - 0,18, при 60-70 - 0,17, при 70-80 - 0,16, при 80-90 - 0,15, при 90-100 - 0,13 секунды и при пульсе более 100 ударов в минуту - 0,12 секунды. Сила давления может колебаться в пределах от 10 до 60 мм рт. ст. соответственно тяжести заболевания и субъективным ощущениям больного. Длительность процедуры, ее частота и количество процедур синкардиалыюго массажа могут также колебаться в широких пределах. По данным Fuchs (1947, 1948, 1957), при тромбооблнтернрующих заболеваниях артерий, поражениях вен (варикозное расширение, посттромбофлсбптичс- ский синдром, венозная недостаточность III степени), а также при расстройствах лимфообращения (лимфостаз, лпмфоэдсма) у всех больных иод влиянием синкардиалыюго массажа в конце курса лечения уменьшались или сокращались боли, в том числе боли в покос (ночные боли), исчезали парестезии, отечность тканей, улучшалось периферическое артериальное
и венозное кровообращение, а также трофика тканей, наступало заживление трофических язв, повышение осцилля торного индекса и увеличение скорости пульсовой волны. Такие же благоприятные результаты применения пневмомассажа но Fuchs отмечают Meister (1949), Obrist и Pulvcr (1950), Artnold (1953), Л. Пиколова (1961) и др. Наблюдаемое клиническое улучшение у больных при сосудистых расстройствах под влиянием енн- кардиалыюго массажа объясняется, но Fuchs (1957), тем, что во время этого вида массажа физиологические ритмические сокращения сосудов после каждой пульсации получают поддержку извне от импульсов давления, увеличивающих систолическую способность этих сосудов. В фазе же их расширения пульсовой волной сосуды нс подвергаются никакому давлению, поскольку оно наступает только тогда, когда пульсовая волна уже достигла очага поражения и, расширив сосуды в этом месте, исчезает до наступления следующей пульсовой волны.
В специальной литературе начинают появляться работы, авторы которых подвергают сомнению теоретические обоснования Fuchs по поводу механизма действия его способа синкар- диального массажа. Belcher и Wand-Tetley (1955), применив радиоиндикационный метод исследования - введение в икроножную мышцу радиоактивного натрия двум больным, страдающим недостаточностью периферического артериального кровообращения с целью выявления действия синкардиалыю- го массажа на кровообращение, нс обнаруживали его ускорения. Критически также относится к теоретическим обоснованиям Fuchs относительно механизма действия синкардиально- го массажа Schmidt-Kesscn (1956). Schollz (1957) наблюдал больных с глубокими расстройствами артериального кровообращения, у которых он применял пневмомассаж своей конструкции, напоминающий в значительной степени устройство аппарата В. Л. Товбина. Производя с помощью пневматической манжеты ритмическое сдавливание определенного участка больной конечности, Scholtz отмечал у больных значительное улучшение кровообращения, которое связано с усилением коллатерального кровоснабжения, и для достижения этого эффекта синхронизация импульсов давления с сердечным ритмом необязательна.
Предпринята попытка использовать этот вид массажа для лечения заболеваний суставов, как это в свое время было сделано В. Л. Товбиным и Л. Д. Заславской (1939). Для этой цели М. A. Levanchy (1965) был применен аппарат «Vasculator» конструкции VV. J. Werding (Швейцария), позволяющий поместить всю больную конечность в цилиндр из плексигласа. Ритмичность смены давления и интенсивность разности давления в цилиндре
регулируются электронным путем: понижение давления в пределах от 0 до 117 мм рт. ст. н продолжительность давления от 15 секунд до 1 минуты; повышение давления - от 0 до 117 мм рт. ст. и продолжительность - от 15 секунд до 5 минут. Наблюдения автора над 31 больным, страдавшим артрозами тазобедренных и коленных суставов, показали, что применение этого вида массажа в комплексе с бальнео- или грязелечением, а также гимнастикой в воде, значительно повышало эффективность лечения этих заболеваний.