Вспомогательные приемы вибрации, как и приемы поглаживания, мы разделяем на две группы: одна из них представляет собой варианты непрерывистой вибрации (сотрясение, встряхивание, подталкивание), другая - варианты прерывистой вибрации (иунк- тированне, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание). Опишем эти приемы.
Сотрясение
Техника выполнения. На конечности, например, при массировании бедра или голени, прием выполняется следующим образом: располагая концы большого и указательного пальцев или ладони с обеих сторон массируемого сегмента, массажист производит в горизонтальном или вертикальном направлении быстрые колебательные ритмические движения. При сотрясении в горизонтальном направлении массируемые ткани смещаются вправо и влево. Движения рук при выполнении этого приема напоминают движения решета при просеивании муки.

При сотрясении в вертикальном направлении массируемые ткани смещаются вверх и вниз.
Показания: применяется при массаже гортани, полости носа, глотки, живота.
Встряхивание
Техника выполнения. При выполнении этого приема, например, на верхней конечности, берут обеими руками кисть больного и быстрыми, следующими друг за другом движениями встряхивают руку; при этом мышцы конечности должны быть максимально расслаблены.
Показания: применяется на конечностях для быстрого усиления кровообращешш, быстрого их согревания.
Подталкивание
Техника выполнения. По своему характеру этот прием приближается к встряхиванию, отличаясь от последнего амплитудой колебательных движений, которая при подталкивании имеет более крупный размах.
Показания: применяется при массаже брюшных орг анов: желудка, кишечника и т. п.
Пунктирование
Техника выполнения. Прием производится ладонной поверхностью концов указательного и среднего пальцев, подобно тому, как выбивается дробь барабанной палочкой (рис. 18).

Показания: применяется палице, в местах выхода нервов: подглазничного, подбородочного и т. д., а также там, где мало подкожно-жировой клетчатки, например на голове.
Рубленые
Техника выполнения. Прием выполняется локтевым краем кисти, ко торая должна находиться в среднем положении между пронацией и супинацией. Во время выполнения массажного движения локтевой сустав согнут под прямым или тупым углом. Руки должны двигаться быстро, а главное - ритмично. Прием обычно выполняется обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу (рис. 19).
Показания: применяется при массировании спины, конечностей.
Сводная таблица основных н вспомогательных приемов
лечебного массажа

Название основного приема	Виды основною приема	Вспомогательные приемы
Поглаживание	Плоскостное поглаживание: а)              поверхностное б)              глубокое Обхватывающее поглаживание а)              непрерывистое б)              прерывистое	Гребнеобразный Глажение Граблеобразный Крестообразный Щинцсобразный
Растирание		Гребнеобразный Пиление Штрихование (псрссеканис) Строгание Щинцсобразный
Разминание	1.1 1спрерывнстос разминание 2. Прерывистое разминание	Шшшеобразныи (выжимание) Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение (вытяжение) Сжатие (сдавливание) 1 (адавливаиие
Вибрация	Непрерывистая вибрация Прерывистая вибрация	Сотрясение Встряхивание Подталкивание Пунктирован не Рубление Похлопывание Поколачнванис Стегание

Похлопывание
Техника выполнения. Прием выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах или кулаком.
Показания: применяется на участках, имеющих большой мышечный слой, например па ягодицах, спине.
Поколачивапие
Техника выполнения. Прием выполняется кулаком - его локтевым краем шли тыльной поверхностью пальцев, сжатых в кулак.
Показания тс же; оказывает более энергичное воздействие на ткани, чем рубление и похлопывание.
Стегание
Техника выполнения. Прием производят одним или несколькими пальцами, а также всей ладонью, причем удар приходится не отвесно, а в косом направлении.
Показания: применяется на больших поверхностях (спина, живот) обычно при ожирении и на малых поверхностях при рубцовых изменениях кожи.
Методические указания

1. Выполнение непрерывистой вибрации требует большого навыка и умения. При неправильном выполнении этого приема, особенно при длительном его применении, появляются боли и судорожное стягивание пальцев, спазм сосудов, нарушения чувствительности и другие расстройства. Боли могут распространяться по всей руке и с течением времени привести к вибрационной болезни.


Рис. 20. Рубление (пальцы сомкнуты). 56

Для правильного освоения приема непрерывистой вибрации рекомендуется следующее упражнение: положив концы пальцев па поверхнос ть небольшого столика, в центре которого стоит стакан, наполненный водой, производят непрерывистые колебательные движения. Если вибрация выполняется правильно, то поверхность воды в стакане почти неподвижна, лишь в центре наблюдается слабое движение. Если вибрация выполняется неправильно, то вся масса воды приходит в движение, переливаясь через край стакана.

2. Давление на ткани во время вибрационных движений нс должно быть болезненным.
3. При выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхности приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже и энергичнее, и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверхностнее и мягче.
4. При выполнении прерывистой вибрации (рубление, похлопывание) сила, мягкость и эластичность удара зависят от следующих моментов:

а)              количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих во время выполнения данного массажного приема; чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекается в движение. При необходимости произвести легкий удар следует применять один малый костный рычаг - кисть; при более энергичном ударе вводят два костных рычага - кисть и предплечье; при еще более сильном ударе - все три рычага руки: кисть, предплечье, плечо, т. е. прием производится всей рукой;
б)              степени напряжения лучезапястного сустава. Чем более напряжен лучсзапястпый сустав массирующей руки, тем грубее и жестче происходит удар при прерывистой вибрации. Чем более расслаблен кистевой сустав, тем удар мягче, нежнее;

Рнс. 21. Рубление (пальцы разомкнуты). 57

Рис. 22. Рублеиие (пальцы согнуты и разомкнуты).
в)              степени смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар получается резкий, сильный, жесткий (рис. 20); при разомкнутых пальцах удар делается легким, эластичным (рис. 21). Смягчение удара происходит за счет пружинности разомкнутых пальцев и воздушной подушки, образующейся между разомкнутыми пальцами во время удара;
г)              степени флексии пальцев кисти. Чем более согну ты и разомкнуты пальцы кисти, тем мягче, нежнее (рис. 22), и, наоборот, чем менее флсксированы и более сомкнуты пальцы кисти, тем тверже и сильнее удар (рис. 23). При согнутых и разомкнутых пальцах образуется воздушная подушка, которая смягчает удар;
д)              направление удара может быть по отношению к массируемой поверхности отвесным или вертикальным, косым или наклонным.
Отвесное или вертикальное направление удара применяется ал я воздействия на глубоко лежащие ткани, при этом на участке, где мало мягких тканей (область лица), вертикальные удары наносят ладонной стороной концов пальцев; там же, где больше мягких тканей, удары производят тыльной стороной пальцев или, еще лучше, локтевой стороной ладони. На местах, где имеется мощ-

ный мышечный слой (спина, ягодица), удар можно производить кулаком.
Косое или наклонное направление удара применяется к поверхностно лежащим тканям. Косые удары, раздражая кожу, вызывают быстрое возникновение капиллярной гиперемии кожи. Прерывистая вибрация в форме рублення, похлопывания не должна быть энергичной в местах, где ткани близко прилегают к костям (crista tibiae), при массировании тканей у людей пожилого возраста, страдающих ожирением, рсконвалесцептов, так как их ткани отличаются повышенной чувствительностью. Повышенная чувствительность наблюдается и у жешцин, а также у лиц с недостаточно тренированной мускулатурой.