Подход к оценке состояния ребенка
Введение
Для оценки состояния и лечения ребенка с тяжелым заболеванием или травмой используйте алгоритм «оценка - классификация - решение - действие». Начальная и повторные оценки состояния позволят вам вовремя провести адекватное лечение или выполнить необходимое вмешательство на любом этапе. В зависимости от информации, собранной во время оценки состояния, вы классифицируете клиническое состояние ребенка по типу и тяжести, решаете, что необходимо выполнить, и действуете, осуществляя адекватное лечение. Затем вы проводите повторную оценку состояния и повторяете алгоритм (Рисунок 2).
Рисунок 2. «Оценка - классификация - решение - действие».
Оценка состояния
Оценка состояния ребенка производится в определенной последовательности и состоит из четырех частей. Оценка общего вида ребенка - это быстрое начальное аудиовизуальное обследование [2]. Его иллюстрирует «pediatric assessment triangle». Далее следует первичная оценка состояния. В зависимости от тяжести состояния ребенка и доступных ресурсов оценка состояния может быть продолжена исследованиями второго и третьего порядка.
Важно: во внебольничных условиях всегда оцените место происшествия прежде, чем вы осмотрите пациента.
Классификация
Распределение клинических состояний по типу и тяжести:
Клиническое состояние может представлять собой комбинацию дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. При ухудшении состояния ребенка с тяжелым заболеванием или травмой нарушения одного типа могут вызывать другие. Отметим, что в начале оценки состояния вы можете быть неуверенны в типе нарушений или их тяжести или в том и другом. Приведенная классификация поможет вам выбрать правильное решение. О том, как распознать и лечить эти состояния подробно обсуждается далее в этой книге.
Принятие решения
Решайте что делать, основываясь на результатах оценки состояния и классификации клинических состояний. Характер действий будет зависеть от вашей специализации.
Действие
Начальные лечебные мероприятия должны соответствовать типу и тяжести клинического состояния. Действия могут быть простыми, такими как укладка ребенка для защиты дыхательных путей или назначение кислорода.
Вашими действиями могут быть:
Передача лечения
Если вы планируете передать лечение ребенка другому специалисту, важно продолжать реанимационные мероприятия пока другие спасатели не будут готовы начать оказывать помощь. После прибытия помощи подготовьте отчет о том, что произошло, и что было сделано вами и остальными.
Повторная оценка
Алгоритм «оценка - классификация - решение - действие» является непрерывным. Проведите повторную оценку состояния пациента после выполнения назначения. Например, повторная оценка после назначения кислорода. Облегчилось ли дыхание? Есть ли улучшение цвета кожных покровов и психического состояния? После выполнения болюса жидкости ребенку с гиповолемическим шоком. Улучшилась ли перфузия? Нужен ли еще один болюс?
Для оценки состояния и лечения ребенка с тяжелым заболеванием или травмой используйте алгоритм «оценка - классификация - решение - действие». Начальная и повторные оценки состояния позволят вам вовремя провести адекватное лечение или выполнить необходимое вмешательство на любом этапе. В зависимости от информации, собранной во время оценки состояния, вы классифицируете клиническое состояние ребенка по типу и тяжести, решаете, что необходимо выполнить, и действуете, осуществляя адекватное лечение. Затем вы проводите повторную оценку состояния и повторяете алгоритм (Рисунок 2).
Рисунок 2. «Оценка - классификация - решение - действие».
Оценка состояния
Оценка состояния ребенка производится в определенной последовательности и состоит из четырех частей. Оценка общего вида ребенка - это быстрое начальное аудиовизуальное обследование [2]. Его иллюстрирует «pediatric assessment triangle». Далее следует первичная оценка состояния. В зависимости от тяжести состояния ребенка и доступных ресурсов оценка состояния может быть продолжена исследованиями второго и третьего порядка.
|
Клиническое исследование |
Краткое описание |
|
Оценка общего вида ребенка («pediatric assessment triangle») |
Быстрое аудиовизуальное обследование - оценивается внешний вид ребенка, работа дыхания, кровообращение. Выполняется в течение первых нескольких секунд при обнаружении пострадавшего. |
|
Первичная оценка состояния |
Быстрая оценка по алгоритму «ABCDE». Этот этап включает оценку жизненно важных функций и пульсоксиметрию. |
|
Исследования второго порядка |
Выяснение истории заболевания с использованием алгоритма «SAMPLE» и полное физикальное обследование «от макушки до пяток». |
|
Исследования третьего порядка |
Лабораторные, рентгенологические и другие дополнительные тесты, помогающие установлению диагноза и лечению. |
Важно: во внебольничных условиях всегда оцените место происшествия прежде, чем вы осмотрите пациента.
Классификация
Распределение клинических состояний по типу и тяжести:
|
Тип |
Тяжесть |
|
|
Дыхание |
|
|
|
Кровообращение |
|
|
Клиническое состояние может представлять собой комбинацию дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. При ухудшении состояния ребенка с тяжелым заболеванием или травмой нарушения одного типа могут вызывать другие. Отметим, что в начале оценки состояния вы можете быть неуверенны в типе нарушений или их тяжести или в том и другом. Приведенная классификация поможет вам выбрать правильное решение. О том, как распознать и лечить эти состояния подробно обсуждается далее в этой книге.
Принятие решения
Решайте что делать, основываясь на результатах оценки состояния и классификации клинических состояний. Характер действий будет зависеть от вашей специализации.
Действие
Начальные лечебные мероприятия должны соответствовать типу и тяжести клинического состояния. Действия могут быть простыми, такими как укладка ребенка для защиты дыхательных путей или назначение кислорода.
Вашими действиями могут быть:
- Сообщение в службу неотложной помощи
- Начало сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Получение монитора/дефибриллятора
- Подключение пациента к монитору и пульсоксиметру
- Подача кислорода
- Начало лечения (например, лечение с помощью небулайзера, внутривенное введение жидкостей)
Передача лечения
Если вы планируете передать лечение ребенка другому специалисту, важно продолжать реанимационные мероприятия пока другие спасатели не будут готовы начать оказывать помощь. После прибытия помощи подготовьте отчет о том, что произошло, и что было сделано вами и остальными.
Повторная оценка
Алгоритм «оценка - классификация - решение - действие» является непрерывным. Проведите повторную оценку состояния пациента после выполнения назначения. Например, повторная оценка после назначения кислорода. Облегчилось ли дыхание? Есть ли улучшение цвета кожных покровов и психического состояния? После выполнения болюса жидкости ребенку с гиповолемическим шоком. Улучшилась ли перфузия? Нужен ли еще один болюс?