При оценке состояния питания важно оценить суточное потребление больными питательных веществ - белков, жиров, углеводов, общей калорийности пищи, так как низкая энергообеспеченность повышает потребность в белках, и чем ниже энергоценность рациона, тем больше должна быть доля белков (Рудман Д., 1993). Одним из способов является сбор пищевого анамнеза путем составления больными пищевых дневников в течение нескольких (не менее 5-7) дней. Данный метод необходим для диагностики и контроля коррекции недостаточности питания (Григорьева
Н.Д., 1999).
Общепринятыми показателями состояния больных с ХПН, получающих
заместительную почечную терапию, являются «скорость катаболизма белка»
(protein catabolic rate, PCR) или «белковый эквивалент выведения азота»
(protein equivalent of nitrogen appearance, PNA), нормализованные по массе
тела (nPCR, nPNA) (Grzegorzewska A., 1999). Однако в настоящее время
ценность данного показателя для оценки НС представляется спорным,
поскольку существуют данные, что nPCR коррелирует скорее с дозой диализа
(Kt/v) и клиренсом креатинина, чем с результатами антропометрии, уровнем
альбумина и наличием недостаточности питания, а также показателями
выживаемости (Movilli E. et al., 1995). В связи с этим было предложено
рассматкивать nPNA лишь как показатель адекватности гемодиализа и
прогностический фактор. Кромк тому же в условиях гиперкатаболизма
уровень nPCR не соответствует количеству потребляемого белка и не может
служить основой для диетических рекомендаций (Movilli E. et al., 1998). В то
36
же время, другие исследователи отмечают связь между nPCR, суточным потреблением белка, показателями антропометрии и другими нутриционными параметрами (Marcen R. et al., 1997) и не находят корреляций между Kt/v и nPCR в условиях адекватного диализа (Panzetta G., 1995). Таким образом, существуют разные мнения, является ли nPNA (nPCR) независимым фактором, относящимся к НС, или же это показатель, лишь математически связанный с Kt/v (Kloppenburg W.D. et al., 1999). Считается, что у стабильных больных при условии адекватности диализа этот метод достоверно отражает суточное потребление белка, но у пациентов, находящихся в состоянии катаболизма, показатели могут завышаться за счет высокого уровня мочевины в крови, возникающего из-за разрушения эндогенного белка, что требует проведения дополнительных исследований для диагностики этого состояния (Uribarri J., 1999).