Тупых орудий (предметов) бесчисленное множество, разнообразных по форме, объему, весу, плотности, характеру поверхности и другим свойствам. К тупым орудиям относится большинство предметов, окружающих человека, имеющихся всегда у него под рукой и применяемых им обычно случайно при нападении, защите или неосторожно. Свойствами тупых орудий обладают также руки, ноги, зубы человека. Повреждения от движущихся частей машин, в том числе и транспортных, а также и повреждения, возникающие от падения с высоты, по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых орудий. Нет особой необходимости останавливаться на детальной классификации тупых орудий и предметов, имеющих характер тупых орудий.
При оценке повреждений приходится устанавливать многие качества тупого орудия: свойства поверхности, объем, форму, вес, а также механизм его действия —
размах, силу удара, высоту падения и другие особенности. Детальное исследование повреждения дает возможность установить многие особенности орудия и механизма возникновения повреждения.
Тупые орудия при их воздействии на тело человека могут вызывать образование весьма разнообразных повреждений'от поверхностных в виде ссадин, кровоподтеков до обширных размятий и отделения частей тела.
Воздействие тупого орудия на тело человека может проявляться преимущественно в виде ушиба, сотрясения, или ушиба и сотрясения одновременно, сдавления. В зависимости от силы, особенностей механизма и других воздействий, качеств орудия зависят особенности повреждения, его форма, распространенность, тяжесть, исход.
Повреждения от ударов тупыми предметами. Повреждения от ударов тупыми предметами — самые распространенные в судебно-медицинской практике, что объясняется, как уже было выше указано, распространенностью и доступностью тупых предметов. От ударов тупыми предметами возникают ушибы, сотрясения, сдавления, раны, вывихи, переломы, разрывы внутренних органов, отделение частей тела.
Перейдем к разбору и характеристике отдельных повреждений от тупых предметов.
Ушиб (контузия). Ушибом называется повреждение тканей'или отдельных органов без нарушения целости наружных покровов от непосредственного воздействия. на них тупого предмета. Степень повреждения тканей при-ушибе весьма разнообразна и зависит как от характера тупого предмета, так и от механизма воздействия его на ткани. Наружные покровы тела при ушибе не нарушаются и воздействие тупого орудия может либо не оставить никаких следов, либо проявиться в виде осаднения кожных покровов. Отсутствие изменений наружных покровов либо их незначительность не дают оснований судить о степени повреждения расположенных глубже тканей и органов. При незначительности повреждений наружных покровов повреждения более глубоких органов и тканей могут быть весьма значительными.
Ушиб тканей, как правило, сопровождается кровоизлиянием в ткани. Обширность кровоизлияния также весьма различна. От небольших подкожных кровоизлияний, подкожных кровоподтеков, до больших полостей,
наполненных кровыо (гематом), или обширных пропитываний кровью мягких тканей.
При сдавлении ткани действием значительной силы происходит размятие тканей, например, мышц, нервов. Размятые ткани погибают, омертвевают, рассасываются, функция их исчезает или значительно нарушается. Значительное размятие мягких тканей может наблюдаться и при весьма поверхностных изменениях покровов.
Разрывы внутренних брганов при ушибах могут наблюдаться и называются подкожными разрывами внутренних органов (см. ниже).
Повреждение отдельных тканей при ушибах зависит от силы воздействия тупого предмета на ткани, от чего зависит и степень расстройства функции ткани (мышцы, нервы, кости).
Сотрясение (коммоция). При воздействии тупого предмета со значительной силой происходит более или менее сильное встряхивание отдельных частей или всего тела человека. При этом могут наблюдаться только функциональные расстройства, а иногда и анатомические изменения тканей, в отдельных случаях весьма значительные. Обычно (сотрясением называют такое повреждение тканей, которое проявляется только функциональными расстройствами, иногда настолько серьезными, что они приводят к смерти, например сотрясение мозга. В этих случаях, когда анатомических изменений нет, а сотрясение проявляется только функциональными расстройствами, последние объясняют молекулярными изменениями в тканях, вызванными сильным сотрясением органа.
При значительных сотрясениях тела в тканях могут наблюдаться кровоизлияния, очаги омертвения, разрывы тканей и органов и даже отрывы органов, например, сердца, легкого.
Пример: Мальчик 9 лет, перебегая улицу, был отброшен в сторону автобусом, шедшим с большой скоростью. Мальчик был поднят уже мертвым. При вскрытии трупа мальчика было обнаружено, что сердце оторвано от сосудов и свободно лежит в сердеч- »ой сорочке среди излившейся туда крови. Никаких других повреждений мягких тканей или костей Скелета при вскрытии трупа обнаружено не было. Отрыв, сердца от сосудов был вызван сильным и резким сотрясением тела. Чаще, однако, сотрясение характеризуется только функциональными расстройствами, обычно скоро проходящими. .
Типичным примером сотрясения органа является сотрясение мозга. От действия тупой силы при

4. Зак. 5452. Судебная медицина.
   

Ударе по голове тупым предметом или от удара головой о твердые тупые предметы при падении немедленно наступают функциональные расстройства центральной нервной системы: потеря сознания, замедление пульса, отсутствие реакции зрачков, исчезновение кожных рефлексов, рвота, судороги и ряд других симптомов.
Различают три степени сотрясения мозга: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень сотрясения мозга характеризуется недлительной потерей сознания, до получаса, и быстрым улучшением состояния потерпевшего.
Средняя степень характеризуется более длительной потерей сознания, до двух-восьми часов, более тяжелым и длительным периодом выздоровления: спутанностью, сонливостью, оглушенностью, тошнотой, головокружениями и другими симптомами.
Тяжелая степень характеризуется длительной потерей сознания, иногда на несколько дней, исчезают рефлексы, зрачки не реагируют на свет, наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала, дыхание редкое и поверхностное. Нередко тяжелая степень сотрясения мозга заканчивается смертью. Само собой разумеется, что при определении тяжести повреждения, применительно к ст. ст. 142 и 143 УК РСФСР, сотрясение мозга легкой степени, а часто и средней степени не может и не должно расцениваться как повреждение тяжкое.
Сдавление. При сдавлении отдельных частей или всего тела наблюдаются также весьма разнообразные повреждения в зависимости от величины и тяжести сдавливающего предмета или предметов и силы их действия. Иногда при значительном по силе сдавлении могут наблюдаться только функциональные расстройства, например, шок при сдавлении груди буферами вагонов. В других случаях, например, при транспортной травме, сдавле-. нии колесами тяжелых автомашин, автобусов, наблюдаются обширнейшие повреждения органов и тканей в виде размятий. Для сдавлений являются характерными обширные повреждения внутренних органов и тканей при относительной целости кожных покровов. Сдавления тела наблюдаются при транспортной травме, иногда при производственной травме, при обвалах породы, строительны^, работах, карьерах и др.
?* а н ы. От ударов тупыми предметами могут возникать раны различной формы и характера. Разнообразие ран от тупых предметов очень велико, как велико разнообразие и тупых предметов. К этому присоединяется еще и разнообразие механизмов воздействия тупого орудия на ткани. Действие тупого орудия на ткани заключается в том, что тупое орудие сжимает, раздавливает, разминает и разрывает ткани. Разрывы покровов, рана, при этом бывает менее площади действовавшего орудия. Раздавливанию и разрыву ткани благоприятствует присутствие близко под кожей плотных тканей — кости. В таких случаях происходит раздавливание тканей между двумя плотными поверхностями. Производя давление на ткани, вдавливая кожу перед тем, как ее размять, раздавить, тупое орудие вызывает повреждение верхнего слоя кол^и (эпидермиса) на краях раны. Поэтому раны от тупых орудий обычно имеют осаднениые края. Края раны от тупого орудия образованы размятыми, раздавленными тканями, поэтому они неровны. Отдельные волоконца в тканях более эластичные, сохраняются , неповрежденными, поэтому при раздвигании раны можно часто4 увидеть, особенно в углах раны, отдельные * тонкие перемычки, соединяющие края раны. Обнаружение таких волоконец- перемычек является весьма ценным доказательством возникновения рапы от действия тупой силы. Раны от тупых предметов характеризуются также большой зоной поражения тканей в окружности раны, зависящей от объема тупого орудия, сдавливающего ткани. Обширное повреждение тканей в области раны, вызванной тупым орудием, приводит к омертвению их и медленному заживлению раны.
В зависимости от механизма действия тупого орудия иа ткани различают раны:
а)              ушибленные — возникающие большей частью от перпендикулярного воздействия орудия на ткани (рис. 3 и 4);
б)              рваные — характеризующиеся, кроме размятая, еще и разрывами тканей;
в)              укушенные — от укусов зубами животных и человека;
г)              рвано-укушенные — соединяющие в себе признаки ран, укушенных й рваных; наблюдаются при уку(сах крупными животными;
it) лоскутные — возникают обычно йри действии тупого орудия под углом к поверхности тела, с последующей отслойкой кожи с подкожной клетчаткой или без нее от глубжележащих тканей;
е)              скальпированные — при отслойке кожи головы, разновидность лоскутных ран.
При действии тупого предмета на ткани наблюдаются иногда раны линеййой формы, весьма напоминающие раны, нанесенные острым орудием, например, топором'.

Рис. 3. Ушибленные раны от ударов утюгом.
Такие раны нередко возникают от ударов каким-нибудь нешироким предметом, например, палкой по голове. Объясняется это тем, что соприкосновение орудия с тканями происходит йо касательной. Раны линейной формы от ударов тупым предметом можно наблюдать и в тех местах, где под кожей близко расположена грань какой-нибудь кости, как это имеет место в области края глазницы или на передней поверхности голени. В этих местах кожа раздавливается по грани кости, чем и объясняется линейная форма, симулирующая рану от острого орудия. Такая parfa может ввести в заблуждение неопытного эксперта, дать основание для ошибочного заключения и даже судебной ошибки. Следует иметь также в виду, что разрывы кожи, очень похожие иногда на раны от тупых орудий,
могут возникать при открытых переломах от действия сломанных отломков кости.
Переломы юостей. При действии тупого предмета следует учитывать следующие моменты: тяжесть ударяющего предмета, силу удара (величину размаха), высоту падения, свойства повреждений кости (плотность,

• величину), индивидуальные особенности пострадавшего (возраст, заболевания, повышенную хрупкость костей). В зависимости от этих условий находится и степень повреждения кости. Последняя, т. е. степень повреждения, прямо пропорциональна тяжести ударяющего предмета и. силе удара (величине размаха), и может быть от поверхностных, неглубоких трещин до|оскольчатых переломов и раздробления костей. Поэтому по повреждению костей можно сделать и обратные выводы о силе удара, тяжести орудия и других особенностях механизма возникновения повреждения. Это обычно и приходится делать судебно-ме- дицинскому эксперту (рис. 5).

Индивидуальные осо-- рнс-4- Ушибленно-рубленные раны *              J              головы. Убийство,
бенности также имеют
существенное значение.
У детей, подростков кости эластичны, но повреждаются от значительно меньших насилий, чем у взрослых. У стариков кости значительно легче повреждаются в силу повышенной хрупкости. У взрослого здорового человека такие кости, как кости таза, бедра, позвоночник, требуют для перелома силы, значительно большей, чем может применить человек. У детей и стариков, такие
кости могут быть сломаны силою человека. Переломы других костей могут быть вызваны ударами тупых тяжелых предметов, а невооруженным человеком — ударами кулака, ноги, сдавлением коленями.
При исследовании переломов костей и при решении вопроса о возможности их возникновения от руки человека эксперту необходимо обращать особое внимание на хрупкость и ломкость кости, также и на ее повышенную плотность. При некоторых заболеваниях кости бывают значительно более хрупкими, чем у нормального, здоро-

а) Повреждение в черепе.              б) Сопоставления орудия
убийства н повреждений.
Рис. 5. Убийство ударом молотка по голове.
вого человека. Иногда при вскрытии трупа старика можно наблюдать, что, например, ребра легко ломаются' пальцами или что кости черепа легко распиливаются. У таких лиц переломы костей могут легко возникать под влиянием относительно незначительных насилий.
Разрывы внутренних органов. Такие пот вреждения наблюдаются не только при сильных и резких воздействиях тяжелых тупых предметов на поверхность человеческого тела, но иногда могут возникать и от сравнительно нерезких насилий, например, ударов кулаком, ногой.
Не все органы подвержены разрывам в одинаковой степени. Необходимо отметить, что может существовать и известное предрасположение, благоприятствующее разрыву органа. К таким предрасполагающим моментам отно»
сятся болезненные изменения органов, а также состояние физиологического наполнения полых органов, особенно брюшной полости: желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки.
Самопроизвольные разрывы органов не представляют исключительной редкости и наблюдаются в болезненно-измененных органах.
Разрывы легких наблюдаются при эмфиземе легких, при туберкулезе легких и сопровождаются поступлением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).
Разрывы сердца происходят при омертвении дердечной мышцы вследствие закупорки сосудов сердца (инфаркт). Омертвевший участок сердечной мышцы подвергается размягчению и разрыву. Вследствие болезненных изменений стенок происходит разрыв и крупных сосудов (аорты).
Разрывы желудка наблюдаются при язве желудка, опухолях (прободение желудка). Известны случаи самопроизвольных разрывов желудка газами (углекис-. лым газом), при усиленном газообразовании в желудке.
Р а з,р ы в ы к и ш е ч ника возникают при брюшном тифе, туберкулезе кишечника.
Разрывы матки — при беременности (родах) и разрывы фаллопиевых труб при внематочной беременности.
Разрывы мочевого пузыря наблюдаются при опухолях, при увеличении предстательной железы.
Разрывы селезенки известны при заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки: м"аля- рии, особенно хронической, возвратном тифе, болезнях крови (лейкемии).
Разрывы печени — наблюдались при паразитах (эхинококк), опухолях.
Разрывы почек наблюдались при опухолях (гипернефрома), при особом инфекционном заболевании (геморрагической нефрозонефрит).
Как можно видеть из этого перечисления, самопроизвольные разрывы внутренних органов встречаются, и это обстоятельство судебно-медицинскому эксперту необходимо иметь в виду. Травматические разрывы внутренних органов под влиянием тупой силы встречаются значительно чаще.
Среди внутренних органов, легко подвергающихся разрыву от ударов тупыми предметами, первое место зани
мают селезенка и печень. Особенно легко возникают раз- , рывы болезненно измененной селезенки, возникают разрывы и не измененной селезенки. Разрывы печени, тяжелого, массивного органа могут быть в виде поверхностных трещин капсулы, более или менее глубоких разрывов и полных разрывов органа или отрывов его частей. Встречаются также разрывы внутрипеченочные, подкапсульные. Почки значительно реже селезенки и печени подвергаются травматическим разрывам' в силу того, что их расположение и защищенность окружающими тканями предохраняет их от внешних насилий. Разрывы почек также могут возникать под воздействием силы человека, например, удара кулаком, ногой. .
Разрывы полых органов: желудка, кишечника, мочевого пузыря — могут возникать от ударов тупым предметом, особенно^ если эти органы находятся в состоянии физиологического наполнения. Разрывы таких органов, как печень, селезенка, почки, дают опасные, часто смертельные кровотечения. Разрывы полых органов: желудка, кишек, мочевого .пузыря — приводят обычно к воспалению брюшины и смерти.
Органы грудной полости, сердце и легкие, в силу большей защищенности, реже подвергаются изолированным разрывам. Последние наблюдаются только при воздействии значительной силы, от ударов или сдавления тяжелыми движущимися машинами или их частями, но отнюдь не руками человека.
Размятие (размозжение) и отделение частей тела. Размятие внутренних органов и отдельных частей человеческого тела наблюдается обычно при воздействии значительной силы, сдавлении тяжелыми предметами и чаще всего встречаются при производственной или транспортной травме, но может встретиться и под воздействием непосредственной силы человека. Например, наблюдаются размятия печени от ударов ногами, сдавления коленями, размятие селезенки, размозжение костей черепа и вещества мозга от ударов тяжелыми предметами, например обухом топора. Размозжение органов, важных для жизни, сопровождается, конечно, быстрым наступлением смерти.
Отделение частей тела тупыми орудиями бывает исключительно в виде транспортной или производственной травмы на различных производствах, когда человек
попадает в движущиеоя части машины или под движущуюся машину, а также при падении с очень большой высоты.
Повреждения от ударов о тупые предметы при падении. Такие повреждения наблюдаются обычно при падении с высоты и возникают от ударов человеческого тела о твердые тупые предметы. Существенное значение при этом имеет высота, с которой происходит падение, характер грунта и площадь соприкосновения тела с поверхностью грунта. С увеличением расстояния падения увеличивается обширность и тяжесть повреждений. Однако известны отдельные случаи падения со значительной высоты без каки^с-либо серьезных расстройств здоровья.
Примеры: (1) Больной о бредовом состоянии выбросился из окна третьего этажа больницы в сад, бросился бежать, с большим трудом был задержан в саду и водворен в палату. При падении он не получил никаких повреждений.
(2) Маляр, работавший в специальной люльке на высоте четвертого этажа, вследствие обрыва троса люльки, упал вместе с ней на мостовую. При падении на короткое время потерял сознание^ но вскоре пришел в себя. Был доставлен в больницу, откуда через несколько дней выписался в хорошем состоянии'.
Однако тяжелые и даже смертельные повреждения могут возникать и при падении на землю во время бега, ходьбы, катанья на коньках: трещины черепа, ушибы мозга, кровоизлияния в полость черепа, разрывы внут-.
\ ренних органов, переломы костей.
\ Повреждения, возникающие при падении с высоты, Могут иметь характерные особенности, позволяющие Определить механизм их возникновения. К характерным особенностям' повреждений при падении с высоты относится несоответствие между наружными повреждениями и повреждениями внутренних органов. Наружные повреждения, обычно бывают весьма незначительными, и ограничиваются нередко отдельными ссадинами и кровопод- - теками, в то время как при вскрытии обнаруживаются разрывы внутренних органов, кровоизлияния в полости, разрывы печени, селезенки, переломы позвоночника, бедер, костей, таза. Характерна для падения с высоты симметричная локализация повреждений на одинаковых поверхностях и участках тела.
Пример: Душевнобольная женщина выбросилась из слухового окна чердачного помещения пятиэтажного дома и упала на , асфальтированную мостовую двора. Смерть наступила на месте. При
вскрытии ее трупа были обнаружены следующие 'повреждения: ссадины на. обеих ладонях, открытые переломы костей обоих предплечий над лучезапястными суставами, обширные ссадины на передней поверхности обоих коленных суставов, переломы обоих бедер в нижней трети; Кроме того, обнаружены и повреждения внутренних' органов. Расположение повреждений па верхних и нижних конечностях указывало на то, что они получены при падении и, кроме того, на то, что падение произошло одновременно на ладони и колени. Иной механизм возникновения этих повреждений представить себе и невозможно.
Другой характерной особенностью повреждений, возникающих при падении с высоты, является расположение их на одной стороне (поверхности) тела, если, конечно, исключается возможность ударов о выступающие по пути предметы или последовательного падения с одной поверхности на другую, как это может быть, например, в горах. Поэтому чрезвычайно важно обращать внимание на локализацию повреждений. При расположении повреждений на противоположных поверхностях тела необходимо объяснить возможность их возникновения.
К характерным для падения с высоты повреждениям относится, например, вколачивание позвоночника в череп при падении на ягодицы.
При осмотре трупов лиц, упавших с высоты, или там, где это падение подозревается, необходимо установить характер, происхождение повреждений и исключить возможность нанесения отдельных повреждений какими-, либо другими орудиями: тупыми, колющими, рубящими./
Падение с высоты наблюдается преимущественно ка^ несчастная случайность, что происходит с детьми, остаj вляемыми без присмотра, с людьми, случайно в темноте падающими с высоты вследствие потери ориентировки, пьяными, выпадающими из окон домов, в пролеты лестничной клетки, и т. д. Встречаются самоубийства nct- средством выбрасывания из окон, прыжков с высоких зданий или горных уступов.
Известны и убийства посредством выбрасывания жертвы из окон домов, с высоких зданий, с балконов,
С крыш. Иногда человек неожиданно сталкивается с вы-, соты, в других случаях может произойти выбрасывание* трупа или человека, находящегося в бессознательном, беспомощном состоянии, например, в состоянии опьянения. Поэтому при исследовании трупов таких лиц нужно самым тщательным образом1 осматривать местонахождение трупа на месте происшествия, выяснить механизм и
»
возможность падения, осмотреть не только то место, где лежит труп, но и место, откуда человек упал или мог упасть, а также выступающие предметы, расположенные на пути падения тела (рис. 6 и Ъ).
При исследовании трупов, помимо тщательного осмотра повреждений, не следует упускать из вида возможности предварительного отравления и в необходимых случаях произвести судебно-химическое исследование внутренних органов.
Особого внимания заслуживают расследование и судебно-медицинская оценка случаев смерти в горах.
Рис. 6. Множественные ушибленные раны головы и переломы костей черепа. Симуляция падения с высоты. Убийство.
В связи с‘ широким развитием горного спорта зимой и летом имеют место случаи смерти при восхождениях на горы. И здесь смертельный исход может быть связан также с падением' с высоты. Там, где имеет место гибель спортсменов, туристов, требуется пригласить для консультации, помимо судебно-медицинского эксперта, и специалиста, знающего горный спорт,/условия восхождения на горы, для решения вопроса о том, с чем мы имеем дело. Здесь мы можем встретиться не только с несчастным случаем, но и с самоубийством, а также и с убийством. Известны убийства в горах посредством сталкивания и сбрасывания жертв с высоты. Такие убийства обычно имеют
заранее обдуманное намерение: убийца под тем или иным предлогом' завлекает жертву в опасное место, сталкивает ее с высоты и объясняет падение случайностью. В подобных случаях необходим самый тщательный осмотр места обнаружения трупа, места, где мог стоять и откуда упал покойный. Иногда необходимо провести следственный эксперимент.