Синкопальные состояния, обусловленные вертебрально-базилярной недостаточностью
Синкопальные состояния могут развиться остро при экстраваза-- льном влиянии на сосуды вертебрально-базилярного бассейна (остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии Клип- пеля—Вейля, Киммерле, платибазия и др.) [Одинак М. М., Дыс- кин Д. Е., 1997]. Среди других этиологических факторов развития синкопальных состояний авторы отмечают синдром передней лестничной мышцы, описанный Наффцигером в 1934 г., синдром подключичного обкрадывания (Still-syndrom) [Пула- тов А. М., 1983; Джибладзе Д. Н. и др., 1995], аневризматическое поражение позвоночной артерии, тромбоз позвоночной артерии, а также подвывих по Ковачу и выраженный унковертебра- льный артроз. Помимо компрессионно-ишемических факторов, в этиологии приступов утраты сознания при ВБН значительную роль играет мощная афферентная импульсация от шейных симпатических ганглиев [Ратнер А. Ю., Шакуров Р. Ш., 1967; Беленькая Р. М., 1979; Акимов Г. А. и др., 1987; Лакчепиани А. Н. и др., 1990; Гайдар Б. В. и др., 1994].
Синкопальный вертеброгенный синдром был описан F. Un- terhamscheidt в 1956 г. Характерным для этого синдрома является приступ внезапной кратковременной утраты сознания с рез- чайшей диффузной мышечной гипотонией. Перед приступом нередко отмечается клиническая симптоматика, сходная с «шейной мигренью». Автор объяснял патогенез описанного состояния первичной ирритацией позвоночного нерва, вызывающей вторичные сосудистые изменения [Unterhamscheidt F., 1956]. А. М. Вейн (1965, 1974) объяснял данное расстройство сознания нарушением восходящих влияний ретикулярной формации, недостаточностью высших вегетативных механизмов, обеспечива
ло
ющих регуляцию сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В настоящее время установлено, что причиной синкопальных состояний при ВБН является острая ишемия ретикулярной формации головного мозга [Верещагин Н. В., 1984; Эниня Г. И., За- горянская Г. В., 1993]. Дисциркуляторные синкопальные состояния (обмороки), по данным Н. М. Жулева (2001), отмечались у 17,6% больных. В исследовании С. В. Новосельцева (2004) приступы утраты сознания отмечены в 17,07% случаев. По данным М. Я. Киссина (2000), в 39,1 % случаев синкопальных состояний выявляется пароксизмальная дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне.
Следует отметить, что приступы утраты сознания нередко бывают связаны с поворотами и запрокидыванием головы. При электроэнцефалографическом исследовании у таких пациентов эпилептической активности не отмечается. В работах А. Ю. Рат- нера и Р. Ш. Шакурова (1967) была доказана ишемическая природа синкопальных состояний при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Синкопальный вертеброгенный синдром был описан F. Un- terhamscheidt в 1956 г. Характерным для этого синдрома является приступ внезапной кратковременной утраты сознания с рез- чайшей диффузной мышечной гипотонией. Перед приступом нередко отмечается клиническая симптоматика, сходная с «шейной мигренью». Автор объяснял патогенез описанного состояния первичной ирритацией позвоночного нерва, вызывающей вторичные сосудистые изменения [Unterhamscheidt F., 1956]. А. М. Вейн (1965, 1974) объяснял данное расстройство сознания нарушением восходящих влияний ретикулярной формации, недостаточностью высших вегетативных механизмов, обеспечива
ло
ющих регуляцию сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В настоящее время установлено, что причиной синкопальных состояний при ВБН является острая ишемия ретикулярной формации головного мозга [Верещагин Н. В., 1984; Эниня Г. И., За- горянская Г. В., 1993]. Дисциркуляторные синкопальные состояния (обмороки), по данным Н. М. Жулева (2001), отмечались у 17,6% больных. В исследовании С. В. Новосельцева (2004) приступы утраты сознания отмечены в 17,07% случаев. По данным М. Я. Киссина (2000), в 39,1 % случаев синкопальных состояний выявляется пароксизмальная дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне.
Следует отметить, что приступы утраты сознания нередко бывают связаны с поворотами и запрокидыванием головы. При электроэнцефалографическом исследовании у таких пациентов эпилептической активности не отмечается. В работах А. Ю. Рат- нера и Р. Ш. Шакурова (1967) была доказана ишемическая природа синкопальных состояний при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.