К ним относят хрипы, крепитацию, шум трения
плевры.
Хрипы
Хрипы — это дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносных путях при наличии жидкого содержимого и нарушении дыхательной проходимости. Они наиболее часто встречающиеся побочные шумы и зависят от вязкости секрета, его количества, локализации в бронхах, гладкости поверхности бронхов,
проводящих свойств легких. Различают локальные и рассеянные (распространенные) хрипы.
Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов (тотальном бронхите, бронхиальной астме, очаговом поражении при туберкулезе или опухоли). Возникают из-за спазма гладких мышц бронхов, набухания слизистой оболочки бронхов и скопления в просвете бронхов мокроты. Выслушиваются в обе фазы дыхания.
По характеру делятся на высокие, свистящие (дискантовые) и низкие (гудящие, жужжащие). Сухие хрипы, слышимые на расстоянии, называют дистанционными (например, при бронхиальной астме). Они возникают при обструкции бронхов.
Влажные хрипы выслушиваются обильнее на вдохе. Их образование связано со скоплением жидкого секрета в просвете бронхов или полостях. Они неоднороды по звучанию, непостоянны (исчезают после откашливания и появляются вновь). По калибру бронхов делятся на мелко-, средне— и крупнопузырчатые хрипы (в крупных бронхах, кавернах и бронхоэктазах). Например, влажные хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких при отеке легких, над нижними отделами легких при застойной сердечной недостаточности.
Крепитация
Крепитация — это побочный шум из-за одновременного разлипания большого количества альвеол, заполненных экссудатом. Возникает на высоте вдоха. Крепитация не исчезает при кашле. Чаще всего возникает при крупозной пневмонии.
Шум трения плевры
Шум трения плевры — это побочный шум, который слышен на вдохе и на выдохе, появляется при отложении фибрина на плевральных листках и является характерным и единственным объективным признаком сухого фибринозного плеврита. Это прерывистый звук, который может быть тихим, нежным или громким, царапающим («хруст снега»). При большой интенсивности определяется пальпаторно. Шум трения плевры усиливается при надавливании стетоскопом, втягивании живота с закрытым ртом.
БРОНХОФОНИЯ
Это акустический эквивалент голосового дрожания из-за проведения голоса на поверхность грудной клетки. Бронхофония усиливается при уплотнении легочной ткани. Больного просят повторять шепотом, без участия голоса, шипящие звуки («чашка чая»). Эти слова при аускультации в норме практически не слышны. Если они слышны, то это положительная бронхофония (при инфаркте легкого).