Осмотр
В общем осмотре с позиции возможной патологии щитовидной железы необходимо обратить внимание на.
При осмотре шеи тщательно исследуется область расположении щитовидной железы, то есть, нижне-передняя поверхность шеи oi верхнего уровня щитовидного хряща до ключиц.
Поведение здорового человека обычное, адекватное обета но в ке. Питание удовлетворительное, соответствует типу конституций Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, влажность и\ умеренная. Волосяной покров развит соответственно иолу, возрас ту Ногти имеют обычную конфигурацию, эластичны. Выражение лица спокойное, приветливое. Ширина глазных щелей нормаль ная, одинаковая с обеих сторон. Движения частей тела соответс твуют необходимости, дрожания рук и других частей тела нет.
Нижнепередняя часть шеи у здоровых людей имеет привычную глазу конфигурацию. Заметной пульсации на шее сонных артерии не отмечается.
Тип конституции пациента, его крайние варианты, может свиде тельствовать о нарушении функционального состояния щитовш ной железы. Лица с повышенной функцией железы обычно имею1
астенический тип, при понижении функции — чаще отмечается гиперстенический тип.
При заболеваниях щитовидной железы с повышением ее функции (диффузно-токсический, узловой зоб, тиреоидит) поведение пациента становится неадекватным обстановке, он суетлив, невольно выполняет много ненужных движений, резко жестикулирует, он говорлив, сбивчив, красочно излагает свои ощущения, переживания, отмечается тремор век, кистей или всего тела.
Пациент со сниженной функцией щитовидной железы — полная противоположность описанному: он медлителен, нетороплив, его реакции адекватны, но замедленны, речь вялая, монотонная.
Питание при повышенной функции щитовидной железы чаще снижено, но иногда бывает повышено («жирный Базедов»), при сниженной функции железы обычно питание избыточное.
Кожа при повышенной функции щитовидной железы розовая, гладкая, нежная, истонченная, горячая на ощупь, повышенной влажности, иногда с избыточной пигментацией (но без пигментации слизистых), возможно локальное отложение пигмента в коже век. При пониженной функции железы кожа бледная с желтоватым оттенком, иногда с румянцем на щеках, сухая, грубая на ощупь, холодная, шелушащаяся, однако при надавливании пальцем вмятина не образуется, гак как отек обусловлен накоплением муцина. При микседеме возможен локальный отек багрово-синюшного цвета («претибиальная микседема») — на передней поверхности голени, на стопах, на бедрах и даже на животе отек симметричен.
Волосяной покров при повышенной функции щитовидной железы обычный, но волосы тонкие, ломкие, мягкие. При пониженной функции — волосы редкие, нередко отмечается выпадение волос, особенно на наружных отделах бровей, имеется ломкость ногтей.
Выражение лица пациента при нарушенной функции щитовидной железы чрезвычайно характерно. При повышенной функции оно выражает испуг, а при фиксировании взора — «гневный взгляд», мимика живая. При пониженной функции железы лицо выражает апатию и безразличие, нередко отмечается эмоциональная тупость, амимия, сонный взгляд, медлительность.
Ширина глазных щелей зависит от положения глазных яблок в глазных ямках, что, в свою очередь, обусловлено состоянием экс- траокулярных мышц и орбитальной клетчатки. При заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит) наблюдается отек этих мышц, а дегенеративные изменения в них приво
дят к потере способности мышц к расслаблению, возникает также отек орбитальной клетчатки. Перечисленные факты способствуют смещению глазного яблока вперед, что отражается на ширине глаз- ной щели, возникает одно- или двустороннее пучеглазие — экзофтальм. Обращаем внимание на то, что экзофтальм чаще отмечается при повышенной функции щитовидной железы, но может быть и при нормальной и даже при пониженной функции. Он также возможен при опухолях и других процессах мозга, существует экзофтальм неясного генеза, после тиреоидэктомии или после интенсивного лечения тиреостатиками.
Ширина глазных щелей при сниженной функции щитовидной железы уменьшена, веки опущены, припухшие.
При оценке пучеглазия необходимо осмотреть пациента не только спереди, но и сбоку, в этом положении лучше определяется выпячивание глазного яблока за край орбиты. Применяется также осмотр сверху: пациент усаживается на низкий стул, врач с!ановится сзади. Осмотр глазных яблок сверху позволяет врачу определит! степень выпячивания глазных яблок перед бровями
Осмотр шеи проводится спереди и сбоку. Обращается внимание на ее длину, толщину, особенно в нижней ее части, симметричност! сторон, расположение кивательных мышц и гортани. У пациентов l длинной шеей щитовидная железа хорошо доступна исследованию при короткой шее исследование затруднено, при этом ее увеличе ние нередко идет вниз в средостение. Осмотру, пальпации такая железа становится недоступной.
Увеличение щитовидной железы меняет конфигурацию шеи появляется подковообразное утолщение в нижней части с обеих сторон или с одной стороны. При значительном увеличении лишь од ной доли, шея становится асимметричной, возможно смещение трахеи и гортани в противоположную сторону. Большое увеличе ние долей и перешейка железы оттесняет кивательные мышцы и стороны, а пространство от щитовидного хряща до ключиц выб\ хает вперед и в стороны.
При повышенной функции щитовидной железы на шее в пе реднем шейном треугольнике легко заметить усиленную и учащенную пульсацию сонных артерий, а в яремной вырезке — пульсацию аорты.
Осмотр места расположения щитовидной железы, особенно при ее увеличении, проводится спереди и в профиль Это делается:
При запрокидывании головы назад трахея, гортань и щитовидная железа несколько смещаются вперед и вверх, что увеличивает и улучшает зону осмотра над щитовидной железой. Глотательное движение более энергично и значительнее смещает эти органы вверх, чю намного улучшает условия осмотра.
Визуальная оценка степени увеличения щитовидной железы имеет
ВОЗ в 1994 г. предложила упрощенную классификацию размеров зоба. Степень увеличения щитовидной железы подразделяется:
- тип конституции;
- поведение пациента,
- питание;
- состояние кожных покровов;
- состояние волос и ногтей;
- выражение лица;
- ширину глазных щелей;
- наличие или отсутствие тремора.
При осмотре шеи тщательно исследуется область расположении щитовидной железы, то есть, нижне-передняя поверхность шеи oi верхнего уровня щитовидного хряща до ключиц.
Поведение здорового человека обычное, адекватное обета но в ке. Питание удовлетворительное, соответствует типу конституций Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, влажность и\ умеренная. Волосяной покров развит соответственно иолу, возрас ту Ногти имеют обычную конфигурацию, эластичны. Выражение лица спокойное, приветливое. Ширина глазных щелей нормаль ная, одинаковая с обеих сторон. Движения частей тела соответс твуют необходимости, дрожания рук и других частей тела нет.
Нижнепередняя часть шеи у здоровых людей имеет привычную глазу конфигурацию. Заметной пульсации на шее сонных артерии не отмечается.
Тип конституции пациента, его крайние варианты, может свиде тельствовать о нарушении функционального состояния щитовш ной железы. Лица с повышенной функцией железы обычно имею1
астенический тип, при понижении функции — чаще отмечается гиперстенический тип.
При заболеваниях щитовидной железы с повышением ее функции (диффузно-токсический, узловой зоб, тиреоидит) поведение пациента становится неадекватным обстановке, он суетлив, невольно выполняет много ненужных движений, резко жестикулирует, он говорлив, сбивчив, красочно излагает свои ощущения, переживания, отмечается тремор век, кистей или всего тела.
Пациент со сниженной функцией щитовидной железы — полная противоположность описанному: он медлителен, нетороплив, его реакции адекватны, но замедленны, речь вялая, монотонная.
Питание при повышенной функции щитовидной железы чаще снижено, но иногда бывает повышено («жирный Базедов»), при сниженной функции железы обычно питание избыточное.
Кожа при повышенной функции щитовидной железы розовая, гладкая, нежная, истонченная, горячая на ощупь, повышенной влажности, иногда с избыточной пигментацией (но без пигментации слизистых), возможно локальное отложение пигмента в коже век. При пониженной функции железы кожа бледная с желтоватым оттенком, иногда с румянцем на щеках, сухая, грубая на ощупь, холодная, шелушащаяся, однако при надавливании пальцем вмятина не образуется, гак как отек обусловлен накоплением муцина. При микседеме возможен локальный отек багрово-синюшного цвета («претибиальная микседема») — на передней поверхности голени, на стопах, на бедрах и даже на животе отек симметричен.
Волосяной покров при повышенной функции щитовидной железы обычный, но волосы тонкие, ломкие, мягкие. При пониженной функции — волосы редкие, нередко отмечается выпадение волос, особенно на наружных отделах бровей, имеется ломкость ногтей.
Выражение лица пациента при нарушенной функции щитовидной железы чрезвычайно характерно. При повышенной функции оно выражает испуг, а при фиксировании взора — «гневный взгляд», мимика живая. При пониженной функции железы лицо выражает апатию и безразличие, нередко отмечается эмоциональная тупость, амимия, сонный взгляд, медлительность.
Ширина глазных щелей зависит от положения глазных яблок в глазных ямках, что, в свою очередь, обусловлено состоянием экс- траокулярных мышц и орбитальной клетчатки. При заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит) наблюдается отек этих мышц, а дегенеративные изменения в них приво
дят к потере способности мышц к расслаблению, возникает также отек орбитальной клетчатки. Перечисленные факты способствуют смещению глазного яблока вперед, что отражается на ширине глаз- ной щели, возникает одно- или двустороннее пучеглазие — экзофтальм. Обращаем внимание на то, что экзофтальм чаще отмечается при повышенной функции щитовидной железы, но может быть и при нормальной и даже при пониженной функции. Он также возможен при опухолях и других процессах мозга, существует экзофтальм неясного генеза, после тиреоидэктомии или после интенсивного лечения тиреостатиками.
Ширина глазных щелей при сниженной функции щитовидной железы уменьшена, веки опущены, припухшие.
При оценке пучеглазия необходимо осмотреть пациента не только спереди, но и сбоку, в этом положении лучше определяется выпячивание глазного яблока за край орбиты. Применяется также осмотр сверху: пациент усаживается на низкий стул, врач с!ановится сзади. Осмотр глазных яблок сверху позволяет врачу определит! степень выпячивания глазных яблок перед бровями
Осмотр шеи проводится спереди и сбоку. Обращается внимание на ее длину, толщину, особенно в нижней ее части, симметричност! сторон, расположение кивательных мышц и гортани. У пациентов l длинной шеей щитовидная железа хорошо доступна исследованию при короткой шее исследование затруднено, при этом ее увеличе ние нередко идет вниз в средостение. Осмотру, пальпации такая железа становится недоступной.
Увеличение щитовидной железы меняет конфигурацию шеи появляется подковообразное утолщение в нижней части с обеих сторон или с одной стороны. При значительном увеличении лишь од ной доли, шея становится асимметричной, возможно смещение трахеи и гортани в противоположную сторону. Большое увеличе ние долей и перешейка железы оттесняет кивательные мышцы и стороны, а пространство от щитовидного хряща до ключиц выб\ хает вперед и в стороны.
При повышенной функции щитовидной железы на шее в пе реднем шейном треугольнике легко заметить усиленную и учащенную пульсацию сонных артерий, а в яремной вырезке — пульсацию аорты.
Осмотр места расположения щитовидной железы, особенно при ее увеличении, проводится спереди и в профиль Это делается:
- при обычном положении головы;
- при запрокинутой назад голове;
- в момент глотательного движения.
При запрокидывании головы назад трахея, гортань и щитовидная железа несколько смещаются вперед и вверх, что увеличивает и улучшает зону осмотра над щитовидной железой. Глотательное движение более энергично и значительнее смещает эти органы вверх, чю намного улучшает условия осмотра.
Визуальная оценка степени увеличения щитовидной железы имеет
- градаций, она проводится с учетом результатов пальпации:
- ст. — видимого увеличения железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек;
- ст. — увеличение железы заметно при глотании, пальпаторно хорошо определяются боковые доли;
- ст. — увеличенная железа заполняет пространство между ки- вательными мышцами, она хорошо очерчена и видна при спокойном положении гортани («толстая шея»);
- ст. — железа значительно увеличена, выступает вперед и в стороны, конфигурация шеи изменена;
- ст. — железа больших размеров («огромный зоб»).
ВОЗ в 1994 г. предложила упрощенную классификацию размеров зоба. Степень увеличения щитовидной железы подразделяется:
- ст. — зоба нет;
- ст. — доли больше дистальной фаланги 1 пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден;
- ст. — зоб пальпируется и виден.