Под термином «гемобластозы» объединяются многочисленные опухоли, образующиеся из кроветворных клеток и органов. К ним относятся лейкозы (острые и хронические), лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы.
Острый лимфобластный лейкоз и острый миелобластный лейкоз — опухоли кроветворной ткани, которым присуща инфильтрация костного мозга незрелыми бластпыми клетками без склонности к дифференцированию в клетки крови.
У беременных всгречаются очень редко. Иногда беременность наступает у больных с острым лимфолейкозом, которые заболели в детстве и у которых благодаря лечению достигнута ремиссия. Острым миелолейкозом в основном болеют взрослые, поэтому именно эта форма заболевания несколько чаще встречается у беременных, хотя в целом также является редким явлением. Иногда лейкоз впервые манифестирует во время беременности.
Этиология неизвестна. В основе болезни — генные мутации, вызванные, вероятно, ионизирующим излучением, токсикантами химической природы, вирусами или обусловленные наследственно.
Диагностика основана на цитоморфологическом исследовании мазков крови и пункгата костного мозга.
Беременность и роды обычно усугубляют течение лейкоза, могут служить причиной рецидива у больных с продолжительной ремиссией. Существенное ухудшение состояния, нередко материнская смерть чаще всего наступают после
родов. Лейкоз неблагоприятно вчияет на течение беременности. Частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов, случаев задержки внутриутробного развития, а также перинатальной смертности значительно повышена. Гибель плода обычно связана со смертью матери. В целом прогноз исхода беременности для матери неблагоприятный.
Тактика ведения беременности при остром лейкозе окончательно не определена. По нашему мнению, беременность подлежит прерыванию как в ранние, так и в поздние сроки. Лишь в случае выявления заболевания после 28 нед. оправданным может быть пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода. Считаем проведение химиотерапии основною заболевания во время беременности недопустимым.
Существует иная точка зрения, согласно которой химиотерапию следует назначать во время беременности, исключая 1 триместр.
Прерывание беременности и роды следует осуществлять консервативно, с тщательной профилактикой кровотечения и гнойно-воспалительных осложнений.
Хронические лейкозы — костномозговые опухоли с дифференцированием зрелых клеток крови.
Хронический миелолейкоз характеризуется чередованием ремиссий и обострений в форме бластных кризов. Специфическим маркером болезни является так называемая филадельфийская хромосома, присутствующая во всех лейкозных клетках.
Вынашивание беременности противопоказано: высока частота произвольного прерывания беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности.
Специфическое лечение бусульфаном у беременных противопоказано, поэтому при необходимости скорейшего его назначения беременность необходимо прервать. Выжидательная тактика и тщательное наблюдение возможны лишь в счучае стойкой ремиссии болезни, а также в поздние сроют беременности, когда речь идет уже о жизнеспособности плода.
Метод родоразрешения определяется состоянием селезенки: больным со спленомегалией (подавляющее большинство случаев) следует выполнять кесарево сечение, при небольших размерах селезенки возможно родоргзрешеыие через естественные родовые пути.
Во всех случаях гемобластозов лактация противопоказана.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — внекостномозговой гемобластоз, поражающий лимфатические gt;злы и лимфоидную ткань внутренних органов. Обычно развивается у лиц репродуктивною возраста. Среди беременных встречается значительно чаще, чем лейкозы.
Этиология и патогенез окончательно не выяснены. В лимфатических узлах образуются гранулемы, которые содержат гигантские (диаметром до 80 мкм) многоядерные клетки Березовского—Штернберга и специфические большие одноядерные клетки Ходжкина. Нарушается иммунитет, преимущественно клеточное звено.
Международная классификация лимфогранулематоза основана на учете количества и локализации пораженных лимфатических узлов, наличия общеклинических симптомов:
—              1 стадия — поражение одного лимфатического узла или одной грчтшы лим
фатических узлов; [III]

• II стадия — поражение более чем одной группы лимфатических узлов, расположенных по одну сторону от диафрагмы;
• III стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы или

наддиафрагмальных лимфатических узлов и селезенки;

• IV стадия — поражение лимфатических узлов внутренних органов (печень

почки, легкие и т.д.) и костного мозга.
В каждой стадии выделяют подгруппу А (общие проявления болезни отсутствуют) или Б (имеют место повышение температуры тела, ночное потоотделение, снижение массы тела за полгода на J0 % или более).
Диагностика основана на гистологическом исследовании биоптатов пораженных лимфатических узлов с выявлением патогномоничных клеток Березовского-Штернберга.
Беременность мало влияет на течение лимфогранулематоза, равно как последний мало влияет на ее течение.
Учитывая, тем не менее, насущную необходимость скорейшего начала специфического лечения (лучевого или химиотерапии), беременность допустима лишь в случае стойкой ремиссии (или даже излечения) болезни. В случае первичного выявления лимфогранулематоза или при его рецидиве показано прерывание беременности как в сроке до 12 нед., так и в поздние сроки. При выявлении болезни в сроке после 22 нед. на фоне удовлетворительного общего состояния женщины можно пролонгировать беременность, отложив начало лечения на послеродовый период. Независимо от стадии и периода (ремиссия или рецидив) болезни лактацию следует прекращать.
Родоразрешение проводят через естественные родовые пути.
Дети женщин, больных лимфогранулематозом, рождаются здоровыми и в дальнейшем развиваются нормально.