Почечнокаменная болезнь


Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевыводящих путях. К ней также относят отхождение с мочой песка, состоящего из кристаллов солей мочевой, оксалатной (щавелевой), фосфорной кислот без наличия конкрементов (мочевой диатез), У беременных данная патология встречается в 0,2—0,8 % случаев.
Этиология и патогенез. R происхождении конкрементов могут быть выделены несколько причин: нарушение уродинамики, почечного крово- и лимфообращения, эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз), нарушения минерального обмена, инфекдионно-воспа гителъные заболевания почек (пиелонефрит), заболевания, требующие длительной иммобилизации (перелом позвоночника, конечностей и др.), алиментарный фактор (преимущественно щелочная диета),
гиповитаминоз А, нарушение водного режима. К этому перечню факторов относят также заболевания пищеварительного тракта
Существую! две теории камнеобразования — кристаллизационная и матричная. Согласно кристаллизационной теории, первичной основой камня является кристал шзационное ядро, на котором появляются ростки радиально разрастающихся кристаллов. Органическое вещество входит в состав камня по мере его роста. Согласно матричной теории, первичной основой камней является органическое вещество — ядро, состоящее из углеводных и белковых частей.
По данным различных аьтороь, почечнокаменная болезнь не возникает в период беременности, так как по мере развития беременности повышается коллои- дальная активность мочи, то есть количество защитных коллоидов увеличивается. Но в ю же время беременность способствует ускоренному росту камней за счет наличия предрасполагающих факторов: стаз мочи, присоединение инфекции и изменения в минеральном обмене.
Поэтому клинические симптомы нефролитиаза могут стать отчетливо выраженными , если ранее заболевание протекало латентно.
клиническая картина. Течение нефролитиаза во время беременности имеет свои характерные особенности. Расширение и атония лоханок и мочеточников способствуют продвижению мелких конкрементов, учащению приступов почечной колики с болью различной интенсивности, обычно схваткообразной Поясничные мышцы напряжены, симптом Пастернанкого со стороны конкремента положительный. Оощеклинические симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, метеоризм, дизурические явления Липкие конкременты после приступа почечной колики могут самостоятельно отходить. Коралловидные камни почечных лоханок вызывают тупую боль в пояснице. Наблюдается эритрэиитурия, а во время приступа — гематурия. Присоединение инфекции сопровождается пиурией, высокой температурой тела, ознобом.
Диагностика основывается на анамнестических данных, исследовании мочи и УЗИ почек. Рентгенологическое исследование проводят лишь по жизненным показаниям при подозрении на блокирование конкрементом мочеточника. Уточнению диагноза способствует лабораторная диагностика. Показаны также все диагностические мероприятия, применяемые при пиелонефрите.
Почечнокаменная болезнь обычно не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Вынашивание беременности противопоказано только в случае развития почечной недостаточности
Наблюдение в условиях женской консультации проводится совместно акушером и урологом. Целесообразно в первой и второй половине беременности проводить УЗИ почек с целью определения наличия и расположения конкрементов и возможного изменения их положения. Необходимо своевременно устанавливать факт обострения заболевания, присоединения пиелонефрита, позднего гес- тоза, развития акушерских осложнений Лечение осложнений должно проводиться только в стационарных условия*.
Лечение:
  1. обильное шпье (более 2,5 л/сут) для поддержания интенсивного выделения мочи;
  2. диета зависит от характера нарушения минерального обмена. При мочекислом диатезе назначают диету, бедную пуринами. Пуриновые основания содержатся в большом количестве в жареном мясе, мозгах, мясном бульоне. Пища должна быть молочно-растительной, ощелачивающеи мочу и понижающей ацидоз. Молочная пища компенсирует недостаток в животных белках, а растительная пища содержит витамины и кислоты, которые, превращаясь в организме в углекислые соли, ощелачивают мочу. Из овощей и фруктов нельзя употреблять бобовые, орехи, щавель, какао, шоколад, черный чай. Больным один раз в 2—3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом. Овощные супы, овощи и фрукты, молочные блюда можно употреблять в неограниченном количестве. Такая диета целиком отвечает диетическим требованиям при беременности. Ощелачивание мочи до pH 6,5—7,0 достигается приемом основных растворов, например раствора Шола (1 мэкв Ма.Оумол) по 20 мл внутрь 2—3 раза в сутки.

Фосфорнокислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, при этом в осадке мочи содержатся преимущественно соли кальция, а не фосфора, Диета должна быть бедна солями кальция (до 500 мг/сут). Ее назначение способствует переводу щелочной реакции мочи в кислую. Противопоказаны продукты, в которых содержится много кальция: яйца, кисломолочные продукты, молочные блюда. Рекомендуется ограничивать потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, поскольку они также содержат много кадьция. В отличие от моче кислого при фосфорнокислом диатезе показана мясная пища (до 1 г/кг/сутц можно употреблять и жареное мясо, сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты (яблоки, виноград, груши). Следует назначагь продукты, содержащие витамин А: сливочное масло, печень, морковь, отвар шиповника, рыбий жир. Питье ограничивают, так как обильный диурез понижает кислотность мочи — развивается алкалоз и уменьшается количество защитных коллоидов, а это, в свою очередь, облегчает образование фосфорных и карбонатных камней. Следует употреблять не более 10 г натрия хлорида (поваренной соли) в сутки,
Диета больных с фосфорнокислым диатезом недостаточно физиологична для беременных, которые нуждаются в солях кальция и фосфора, молоке и свежих, богатых витаминами фруктах и овощах, а также продуктах, содержащих помимо извести другие минеральные соли, в частности соли калия. Поэтому при условии строгого соблюдения рекомендаций, предписанных для больных с данной патологией, развитие плода может нарушаться.
Диета при щавелевокислом диатезе сочетает рекомендации по поводу диет при фосфатурии и уратурии. Рацион не должен содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому из пищевого рациона исключают молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, ограничивают употребление крепких мясных бульонов, мозгов, помидоров, картофеля, какао. Рекомендуют продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айву, арбузы, настой черной смородины и шиповника. Разрешается отварное мясо и рыба 2—3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, кисломолочные продукты, любые жиры, капуста, тыква, огурцы, дыни. Полезно обильное питье.
Диета, рекомендуемая при оксалурии, шире, чем при фосфорнокислом диатезе, и больше соответствует потребностям беременной;
  1. для улучшения уродинамики и повышения диуреза используют отвары полевого хвоща, листьев березы, спорыша, почечного чая, шиповника, бруснично-клюквенный морс и др.;
  2. с целью профилактики седиментации (выпадение солей в осадок) и камнеоб- разования при оксалурии рекомендуют слабоминерализованные воды — ессентуки № 20, нафтуся; при уратурии — ессентуки № 4 и № 17, смирновская, славянская, боржоми, при фосфатурии — доломитовый нарзан, арзни, нафтуся;
  3. спазмолитические препараты: папаверин, но-шпа, платифиллин, баралгин и атропин (наиболее сильное спазмолитическое действие);
  4. терпеновые препараты (цистенон);
  5. витаминотерапия, особенно витамин А;
  6. в случае присоединения инфекции антибиотики и химиопрепараты назначают согласно общим принципам лечения пиелонефрита;
  7. показанием к оперативному вмешательству могут служить некупирующийся приступ почечной колики, анурия, септическое состояние.

Применять наркотические аналгетики не рекомендуется. Не показаны также тепловые процедуры (ванны, грелки).

Источник: Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, «Акушерство: учебник» 2010

А так же в разделе «Почечнокаменная болезнь »