• Основные клинические этапы изготовления комбинированных протезов являются общими для всех видов аттачментов. Различия существуют при применении жесткого или полулабильного (пружинного) замкового крепления. При жестком креплении обязательное условие
  • фрезерование опорных коронок, которое не проводится при использовании полулабильного крепления;
  1. Получение диагностических моделей для оценки: вертикального состояния между зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, окклюзионной поверхности, топографии дефекта, степени и формы атрофии альвеолярного гребня. Изучение пространства для расположения аттачмента между зубами антагонистами;
  2. Выбор подходящего аттачмента исходя из клинической ситуации и результатов рентгенологического исследования;
  3. Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;
  4. Препарирование опорных зубов осуществляется с круговым уступом под 110 или 135 градусов, или в форме ската. При этом уступ с оральной стороны (небной или язычной) формируется шириной не менее 1 мм для того, чтобы на опорных коронках создать место для проведения фрезеровки. На вестибулярной и апроксимальных поверхностях уступ должен быть не менее 0,8 мм;
  5. Изготовление временных коронок производится по стандартной технологии с соблюдением условия, что придесневой край временной коронки четко прилегает к сформированному уступу;
  6. Снятие рабочего оттиска (проводится вдень препарирования при условии работы с ретракционными нитями или Экспасилом). Допускается снятие рабочего оттиска одно- или двуслойными оттискны- ми массами;
  7. Проверка металлического каркаса в полости рта;
  8. Определение цвет облицовки;
  9. Уточнение и регистрация центрального соотношения челюстей;
  10. Проверка облицованных опорных коронок в полости рта;
  11. Коррекция окклюзионных контактов с применением артикуляционной бумаги;
  12. Фиксация опорных коронок на зубах с помощью корригирующего слоя оттисной массы. Излишки корригирующей массы аккуратно удаляются;
  13. Снятие альгинатного оттиска для изготовления съемного протеза;
  14. Проверка каркаса во рту пациента;
  15. Определение цвета искусственных зубов;
  16. Проверка конструкции протеза в полости рта;
  17. Оценка точности постановки аттачмента;
  18. Коррекция всех контактов с применением артикуляционной бумаги при динамической окклюзии;
  19. Фиксация опорных коронок постоянным цементом:
  • Обязательно вместе со съемной частью и с закрытыми замками;
  • Между матрицей и патрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента;
  • При опасении развития вторичного кариеса под коронкой(особенно при значительно обнаженном дентине),следует провести профилактическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликви- дом" (HUMANCHEMIE);
  1. Обучение пациента правилам пользования и ухода за протезом;
  2. Контрольный осмотр и коррекция протеза (первую коррекцию проводят на следующий день). Особое внимание пациента обращают на необходимость ежеквартальных контрольных посещений для своевременной коррекции функций аттачмена, а при возникающей атрофии в области протезного ложа — для реставрации базиса протеза.
    1. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ:
      1. Преждевременное нарушение фиксации коронки или появление патологической подвижности опорного зубов связи с необоснованным расширением показаний (недоучет общих и местных факторов). По настоянию пациента не проводится шинирование под опору опорного зуба с рядом стоящим при 1 и 2 классах дефектов по Кеннеди и изготавливаются не две, а одна коронка;
      2. Неудовлетворительная стабилизация протеза с быстрым прогрессирующим расшатыванием опорных зубов при изготовлении

протезов с жесткой фиксацией без вертикального уступа (интерлока) на коронках из-за отсутствия технических возможностей (нет фрезерного станка) или некомпетентность зубного техника, либо некачественное выполненное фрезерование с образованием большого зазора между патрицей и матрицей;
      1. Фиксация опорных коронок на постоянный цемент до изготовления съеМного протеза нередко приводит к отсутствию параллель-

, ности направляющих патриц и невозможности изготовить качественный протез;
      1. Расцементировка фиксатора при коротком внутрикорневом штифте при изготовлении супрарадикулярного аттачмена;
      2. Расцементировка коронок или расшатывание зубов, вплоть до самоудаления опорных зубов (чаще одиночных корней) при снятии протеза вследствие применения жесткого силового аттачмена кнопочного типа с чрезмерным усилием фиксации протеза;
      3. Неправильное препарирование опорных зубов (высота культи, конусность, величина и топография, форма уступа) приводит к расцементировке коронок или травме пришеечной десны;
      4. Ошибки при получении прецизионного слепка ведут к нарушению точности протеза;
      5. Низкое качество литья по выплавляемым моделям неизбежно требует большого объема шлифовальных подгоночных работ, которые очень редко позволяют достичь необходимой точности.

В приведенных случаях правильнее повторить предыдущий клинический или лабораторный этап со строгим соблюдением вышеприведенных правил;
      1. Принятие решения цементировки коронки с угрозой развития вторичного кариеса должно сопровождаться профилактической обработкой покрываемой культи "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE).