Аллергологическое тестирование в сопоставлении с аллергологическим анамнезом и клиническими проявлениями заболевания позволяет идентифицировать наличие сенсибилизации к аллергенам, веществам, содержащим аллергены, установить наличие возможной перекрестной сенсибилизации к ряду продуктов и веществ.
Однако некоторые потенциально существующие аллергены могут вызывать ложноаллергические реакции, клинические признаки которых весьма схожи с проявлениями истинных аллергических реакций; дифференциальная же диагностика часто может быть затруднена без идентификации специфических иммуноглобулинов к тому или иному аллергену.
Как известно, механизм развития аллергических реакций, несмотря на их многообразие, участие в их реализации различных клеток и биологически активных веществ, включает: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую фазы (А.Д. Адо, 1978).
Запуск иммунологической фазы чаще осуществляется при повторной встрече с аллергеном (через 7—14 дней) посредством презентации его макрофагами (неспецифическая форма реаги
рования) Т-хелперам-2 (Тх2). Тх2 через систему интерлейкинов обеспечивают специфический ответ, опосредованный В-лимфо- цитами, трансформирующимися в плазмоциты, экспрессирующими IgE, специфические по отношению к аллергену (специфическая форма реагирования).
Патохимическая фаза характеризуется выбросом тучной клеткой (индуцированной комплексом специфического IgE с аллергеном) ряда биологически активных веществ. Последние весьма многообразны: гистамин и гистаминоподобные вещества уже через несколько минут вызывают немедленную раннюю реакцию; лейкотриены, хемотаксические факторы эозинофилов, ней- трофилов провоцируют позднюю, отсроченно-воспалительную реакцию.
Патофизиологическая фаза аллергической реакции на одни и те же биологически активные вещества, в зависимости от локализации «шокового» органа, проявляется весьма пестрой клинической картиной — ринитом, бронхиальной астмой, альвеоли- том, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком (при реагиновом типе реакции).
Однако следует отметить, что ряд потенциальных аллергенов из числа пищевых веществ, гаптенов наряду с истинными аллергическими способны индуцировать ложноаллергические реакции (рис. 2).
Это может быть обусловлено способностью некоторых ве- щес1Ъ вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток, базофилов неспецифическим путем на холинергической основе с проявлением только патохимической и патофизиологической фазы (при отсутствии иммунологической). Как отмечает Л.В. Лусс (1988), йодсодержащие и рентгеноконтрастные вещества, например, могут осуществлять либерацию медиаторов на неспецифической основе из тучных клеток, базофилов, нейтро- филов и тромбоцитов путем неспецифической активации комплемента.
Стимуляторы высвобождения гистамина, как отмечает Ф.С. За- рудий (1985), весьма разнообразны: свободные высокоокислительные радикалы, ионы кальция, катионный белок эозинофилов, маннитол, хлортетрациклин, декстран, кодеин, препараты сывороточного альбумина, индометацин, карбахолин, морфин, промедоч, рентгеноконтрастные вещества и др.
Ложноаллергические реакции в значительной мере провоцируются на фоне ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринопатий, приема продуктов с высоким содержанием гистамина или тирамина. Предрасположенность к ложноаллергическим реакциям при ал
лергических заболеваниях и без них высока при снижении дезин- токсикационной функции по отношению к гистамину и гистаминоподобным продуктам в связи со снижением активности ги- стаминазы, гистаминопексической способности тканевых белков (Л.В. Лусс, 1998; В.И. Пыцкий с соавг., 1999). Ложноаллергические реакции возникают при нарушении метаболизма арахи- доновой кислоты. Например, нестероидные противовоспалительные средства (препараты салициловой кислоты), анальгетики угнетают активность циклоксигеназы и индуцируют липоксиге- назный путь обмена простагландинов, сдвигают баланс в сторону преимущественного образования лейкотриенов и тем самым провоцируют патохимическую фазу ложноаллергической реакции.
В связи с этим приводим обобщенные перечни аллергенов, изделий, содержащих аллергены, и компоненты, обладающие перекрестной сенсибилизацией, в сопоставлении с веществами, вызывающими ложноаллергические реакции (табл. 5,6), что позволит в ряде случаев осуществлять более углубленную дифференциальную диагностику наблюдаемых в общеклинической практике истинных аллергических и ложноаллергических реакций.
Химические вещества, продукты животного и растительного происхождения как компоненты тех же аллергенов или аллергены, обладающие перекрестной сенсибилизацией
Пыльцовые аллергены
Орехи, березовый сок, черешня, вишня, абрикосы
Семена подсолнечника, мед, растительное масло, халва, майонез, маргарин, арбузы, дыни, кабачки, баклажаны, картофель, табак, зверобой, мать- и-мачеха, бессмертник, ромашка, хмель, репа, вермут, бальзам, брюква, морковь, капуста, горчица, валокордин, корвалол
Ржаной хлеб, хлебный квас, пшеничная овсяница, тимофеевка, рожь, водка, мука, овсяное печенье, герку- пырей, овес, пшеница, амбро- лес, овсяные хлопья, прополис зия, плевел)
Пищевые аллергены
Сливочное масло, творог, мороженое, кондитерские изделия Сдоба, мороженое, майонез, докторская колбаса, курица, кондитерские изделия, противогриппозная вакцина, белые сухие вина (осветленные куриным белком)
Креветки, крабы, корм для рыб (дафния), косметические тени Мясо лошади, шерсть кролика, перхоть лошади, противостолбнячная вакцина
Пиво, квас, сухие вина, сыры, черствый хлеб, сухофрукты, ацидофилин, вина, домашняя пыль Лимоны, мандарины Ежевика, земляника, малина, черная смородина
Эпидермальные аллергены
Противостолбнячная сыворотка, мясо лошади, мясо лося, конский волос, хомут, ремни, портупея, планшет, матрасы, обивка мебели
Продолжение табл. 5
Химические вещества, продукты животного и растительного происхождения как компоненты тех же аллергенов или аллергены, обладающие перекрестной сенсибилизацией
Шерсть кошки Шерсть кролика
Шерсть овцы
Эпидермальные аллергены
Рукавицы, ковры шерстяные Меховые рукавицы, шляпа из шерсти, плед
Мохер, плед, дубленка, воротниковые изделия и др.
Домашняя пыль, перо подушки
Домашняя и гостиничная пыль
Бытовые аллергены
Клещи (Dermatophagoides), плесневые грибы, перо подушки, тараканы
Лекарственные аллергены
Пенициллин              Все природные и полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины. Продукты, в технологии приготовления которых используются 1рибы рода кан- дида и др.,— сычужные сыры, пиво, солод, дрожжи
Т етрациклин              Рондомицин, метациклин, олететрин.
Мясо птиц и животных, которые вскармливались комбикормами с примесью антибиотиков
Вся группа левомицетина, синтомицин Новокаин, дикаин, анестезин, новокаи- намид, бисептол, алмагель-А, ПАСК- натрий, гипотиазид, фуросемид, бута- мид, букарбан, церукал и др.
Анальгин, бутадион, пенталгин, реопирин, цитрамон, напроксен, парацетамол, ибупрофен, метиндол, баралгин и др. Пищевые красители (тартразин) желтого цвета, консерванты, употребляемые в пищевой промышленности, которые по химической структуре близки к аспирину и могут использоваться при изготовлении колбас, ветчины, буженины, пирожных, фруктовой воды, мармелада, карамели. Таблетки, покрытые желтой оболочкой
Продолжение табл. 5
Химические вещества, продукты животного и растительного происхождения как компоненты тех же аллергенов или аллергены, обладающие перекрестной сенсибилизацией
Пипольфен
Эуфиллин
Барбитал
Йод
Хром, никель, титан, марганец, серебро, акрилнитрил
Все препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолондиори- дазин и др.)
Супрастин
Вся группа барбитуратов, антастман, валокордин, пенталгин и др.
Сергозин, кардиотраст, йодогност, йодолипол, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин и др.
Зубные протезы
Профессиональные аллергены
Пыль растительного происхождения (хлопок, лен, си- заль и др.)
Красное дерево, ядовитый плющ, дуб, сосна Электросварочный аэрозоль
Пыль при шлифовании, состоящая из компонентов шлифовального круга и обрабатываемого изделия Компоненты припоя Соли хрома Латекс Л-4
Компоненты полимерных соединений
фенолформал ьдегидные смолы
аминоальдегидные
смолы
полиэфирные смолы полиамидные смолы полиуретановые смолы
эпоксидные смолы полистирол
Белковый компонент пыли, плесневые грибы рода Mucor, Aspergillus, Clado- sporium, Altemaria, Penicillium, Candida Белковые компоненты пыли, пыльца деревьев, канифоль Хром, никель, титан, кобальт, марганец
Формальдегид, хром, никель, титан, марганец
Канифоль
Соли никеля, кобальта, марганца Хлорпрен, неозон Д, дибутилфталат, тиурам Д, канифоль
Формальдегид, фенолы
Формальдегид
Акрилаты
Капрон
Толуилендиизоцианаты
Эпихлоргидрин
Стирол
Пищевые вещества
гистаминолибераторы
гистаминсодержащие пищевые продукты
пищевые продукты с высоким содержанием тирамина пищевые добавки и пищевые красители
Химические и биологически активные вещества
Лекарственные вещества
Яичный белок (за счет овомукоида), панцирные морские животные, клубника, томаты, шоколад, рыба, ветчина, ананасы, плоды дынного дерева,этанол, арахис, зерновые изделия, молочные концентраты
Ферментированные сыры, ферментированные вина, вяленая ветчина, консервированный тунец, консервированная копченая сельдь, шпинат, тунец, сардины
Французские сыры (чеддер и др.), пивные дрожжи, маринованная сельдь
Азокрасители, натрия бензоат, тартразин,
бензилгидрокситолуен, хинолин желтый
Компоненты комплемента, ионы кальция, свободные радикалы, нейрокины, катионный белок эозинофипов, сомато- статин, ФАТ, карбахолин, ацетилхолин Маннитол, полиамины (вещество 48/80), полимиксин А, хлортетрациклин, полисахариды (декстран), кодеин, препараты сывороточного альбумина человека, индометацин, морфин, рентгеноконтрастные вещества, пенициллин, анальгин, ацетилсалициловая кислота, новокаин, витамины группы В