Общим принципом ампутаций и экзартикуляций является то, что все они без исключения проводятся в несколько этапов:
  1. этап - рассечение мягких тканей.
  2. этап - обработка надкостницы и перепиливание кости
  3. этап - перевязка сосудов, снятие жгута.
  4. этап - обработка нервных стволов.
  5. этап - ушивание мягких тканей, дренирование раны.

В настоящее время, как правило, выполняются лоскутные ампутации.
Однолоскутными ампутации называются тогда, когда опил кости и мягкие ткани закрываются одним лоскутом, выкроенный из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасцией. По способу укрытия культи такие ампутации носят название
  • фасциопластические. Если в кожно-фасциальный лоскут включается одновременно надкостница тогда это будет фасциально-периостопластический способ ампутации.

Форма лоскута при однолоскутных ампутациях может быть в виде ракетки или языка. Выкраивать лоскут следует таким образом, чтобы после наложения швов рубец находился на нерабочей, т.е. на неопорной, поверхности культи.
Двухлоскутными ампутациями называют такие, когда опил кости и мягкие ткани закрывается двумя лоскутами.
В состав каждого лоскута при двулоскутных ампутациях могут входить те же слои, что и при однолоскутных, т.е. они так же могут быть фасциопластическими или фасциопериостопластиче- скими.
При одно- и двулоскутных ампутациях очень важно рассчитать длину выкраемого лоскута.

Второй момент при двухмоментной ампутации голени


Второй момент при двухмоментной ампутации голени

Методика определения длины лоскута
  • При однолоскутной ампутации длина лоскута должна равняться диаметру конечности. Измерив окружность при помощи сантиметровой ленты, получаем ее длину С. Так как C=2tiR, диаметр конечности (2R) равен С!ж . Пренебрегая ти=3.14159265358979323...«3 , получаем, что высота лоскута должна быть равна трети обхвата конечности на уровне ампутации.

  • Сумма длины лоскутов должна быть не меньше диаметра конечности



Сумма длины лоскутов должна быть не меньше диаметра конечности
  • При двулоскутной ампутации сумма длины обоих лоскутов должна равняться диаметру усеченной конечности, то есть трети обхвата, как мы показали выше. Однако часто на практике выбирают для высоты каждого лоскута четверть длины окружности.

Кроме того, нужно учитывать сократимость кожи. К указанной длине лоскутов необходимо добавлять несколько сантиметров

с учетом коэффициента сократимости кожи. Как правило, с учетом сократимости, каждый лоскут удлиняют на 1/6 его длины