Варианты костно-пластической ампутации голени


Варианты костно-пластической ампутации голени
Подошвенный разрез мягких тканей сразу до кости ведут от верхушки медиальной лодыжки через подошвенную поверхность стопы, подобно стремени, до латеральной лодыжки. Тыльным, несколько дугообразным разрезом, выпуклостью обращенным к пальцам, соединяют концы первого разреза. Выделяют и рассекают капсулу голеностопного сустава, пересекают боковые связки. После чего хирург выполняет максимальное сгибание стопы, при этом широко открывается полость сустава. Перепиливают пяточную кость по линии подошвенного разреза мягких тканей и стопу удаляют. От суставных концов костей голени отпрепаровывают

мягкие ткани на 2-3 см выше хрящевой поверхности большеберцовой кости. В области медиальной лодыжки следует помнить о возможном повреждении большеберцовой артерии, особенно ее ветвей питающих пяточный лоскут (при повреждении этих ветвей - операцию следует считать неудавшейся и заканчивать удалением пяточного лоскута). Мягкие ткани оттягивают кверху и опиливают суставные концы костей голени. Перевязывают тыльную артерию стопы, медиальную и латеральную подошвенные артерии. Образовавшийся лоскут, содержащий часть пяточной кости, прикладывают к распилу костей голени так, чтобы распил пяточного бугра прилегал к распилу костей голени, и фиксируют кетгутовыми швами. В настоящее время для удобства протезирования рекомендуют производить спил костей над лодыжками, что обеспечивает получение вполне цилиндрической и укороченной культи («короткая» пироговская культя).