АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ МЕПЕРИДИНА[*]


Девочке 2,5 лет (12 кг) было назначено обследование— ректороманоскопия с целью локализации кровотечения из прямой кишки. Общее состояние ребенка было нормальным, анамнез не был отягощен ни аллергическими реакциями, ни астмой; при физикальном обследовании патологических изменений не обнаружено.
В кабинете эндоскопии обследуемой ввели 25 мг ме- перидина внутривенно, после чего в течение минуты появились элементы крапивницы на лице и кашель. Было введено 25 мг дифенгидрамина, но, несмотря на это, состояние ухудшалось, отмечались резко выраженная одышка и цианоз. Вдыхание кислорода через маску не устранило цианоз, пульс не определялся и потребовалась немедленная сердечно-легочная реанимация. В трахею была введена интубационная трубка, через которую отсасывалось большое количество пенистого белковоподобного секрета. Наряду со струйным внутривенным вливанием изотонического раствора хлорида натрия был повторно введен внутривенно адреналин в дозах от 50 до 100 мг до повышения артериального давления до 90 мм рт. ст. Во время ручной вентиляции чистым кислородом напряжение кислорода артериальной крови равнялось 80 мм рт. ст., а напряжение углекислого газа — 50 мм рт. ст. при pH 7,25 (табл. 18).
Девочку перевели в отделение интенсивной терапии, где на первой рентгенограмме органов грудной клетки были выявлены признаки отека легких, на ЭКГ — синусовая тахикардия, а при внешнем осмотре — стерторозное дыхание (рис. 26). Была начата ИВЛ с сохранением положительного давления в конце выдоха (8 см вод. ст.); внутривенно вводили эуфиллин в дозе 15 мг/кг в первые 30 мин и далее 0,9 мг/кг/ч (см'Гтабл7Т8)7 Поскольку стридор и цианоз сохранялись, был введен дексаметазон
Таблица 18. Содержание газов в артериальной крови, pH и альвеолярно-артериальные градиенты после анафилаксии на введение меперидина

Время, прошедшее после проявления анафилаксии, ч

Концентрация вдыхаемого кислорода, %

Вентиляция

Использованные лекарственные средства

Ра02, мм рт. ст.

Р аС02

pH

Альвео
лярно-ар
териальный
градиент

0

100

Мешок Амбу

Адреналин

80

50

7,25

571

1

100

ППВЛ

Дексаметазон

98

56

7,21

546

3

100

ППВЛ

Эуфиллин

106

38

7,31

560

4

100

ППВЛ

Изопротеренол

410

25

7,47

272

6

50

ППВЛ

Изопротеренол

221

27

7,46

102

10

35

ПДКВ

Изопротеренол

176

37

7,40

27

20

30

ПДКВ


157

34

7,42

15

28

21

Экстубация


98

37

7,41

6

ППВЛ — прерывистая принудительная вентиляция легких; ПДКВ — режим ИВЛ с сохранением положительного давления в конце выдоха.
Рис. 26. Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка во время интенсивной терапии вслед за реанимацией после анафилаксии на введение меперидина.
Рис. 26. Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка во время интенсивной терапии вслед за реанимацией после анафилаксии на введение меперидина. Обратите внимание на диффузные двусторонние инфильтраты.
’(0,75 мг/кг) и начато внутривенное введение изопротере- 11ил ЛПФзе^Нgt;-мкг/кг/мин с целью компенсации одышки. Спустя 6 ч механическая вентиляция и введение изопротеренола были прекращены и больную перевели на спонтанное дыхание 35% кислородом, после чего напряжение кислорода артериальной крови равнялось 176 мм рт. ст., а углекислого газа — 37 мм рт. ст. при pH 7,4.
Спустя 24 ч общее состояние девочки нормализовалось, рентгенограмма органов грудной клетки показала разрешение отека легких, при экстубации осложнений не было (рис. 27). Девочку выписали с браслетом «Medic- Alert», спустя 6 нед в сыворотке крови были обнаружены IgE-антитела, специфические по отношению к мепери- дину.              !
Быстрое развитие крапивницы, бронхоспазма, цианоза, шока согласуется с диагнозом анафилаксии, который был подтвержден обнаружением специфических к мепе- ридину IgE-антител. Применение реанимационных вну-
Рис. 27. Обзорная рентгенограмма грудной клетки спустя 24 ч после проявления анафилаксии.
Рис. 27. Обзорная рентгенограмма грудной клетки спустя 24 ч после проявления анафилаксии. Обратите внимание на выраженное разрешение отека легких, соответствующее нормализации содержания газов в артериальной крови.
тривенных доз адреналина наряду с немедленным восполнением ОЦК быстро восстановили уровень артериального давления. Возникновение отека легких после анафилактической реакции, но до восполнения ОЦК, по всей вероятности, было вызвано повышением проницаемости капилляров. Режим ИВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха использовали, исходя из предположения об участии интерстициального отека в механизме возникновения легочной недостаточности. Бронхоспазм, не чувствительный к введению эуфиллина и кортикостероидов, купировали агонистом р-адреноре- цепторов изопротеренолом с выраженным клиническим эффектом. Для данного ребенка доза изопротеренола составила 0,15 мкг/кг/мин; для взрослых начальная доза должна быть меньше (например, 0,01 мкг/кг/мин). После реанимации и стабилизации состояния больная легко перешла на спонтанное дыхание, и экстубация прошла без особенностей.

Источник: Леви Дж. X., «Анафилактические реакции при анестезии и интенсивной терапии» 1990

А так же в разделе «АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ МЕПЕРИДИНА[*] »