Глава 5 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

  Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД) имитирует многие заболевания сустава, окружающих его органов и тканей, различные
Поражения полости рта, лица и шеи. Поэтому, вероЙТЙО, многие пациенты с СБД ходят от одного врача к другому в поисках облегчения от головных болей и болей в области шеи, от «артрита» и «невралгии» различных ветвей тройничного нерва. Нередко даже компетентный специалист, не найдя каких-либо органических изменений, принимает ее за боль психогенного происхождения. Указанные диагнозы иногда не соответствуют действительности и, следовательно, не раскрывают истинного смысла многих заболеваний, связанных с височно-нижнечелюстным суставом, затрудняют поиска эффективных методов лечения. По наблюдениям ряда авторов [Рабу- хина Н. А., 1966; Schwartz L., 1959; Schwartz L., Chay- es С., 1969, и др.] и нашим данным, более чем у 90 % людей патологические явления в области височно-нижнечелюстного сустава не имеют ничего общего с воспалительными процессами этого сочленения. Весьма видное место при этом занимают различные дисфункции и болезненный спазм отдельных участков жевательных мышц [Егоров П. М., Карапетян И. С., 1975; Schwartz L., 1959].
Частое появление болей в области лица, челюстей и языка,' многообразие причин, вызывающих эти боли, и большое число диагностических ошибок диктуют необходимость подробного обсуждения вопросов, касающихся дифференциальной диагностики СБД височно-нижне- челюстного сустава.
Мы провели анализ диагностических ошибок СБД височно-нижнечелюстного сустава у 228 больных, в том числе у 42 мужчин и 186 женщин в возрасте от 16 до 76 лет. Сопоставление диагнозов направивших лечебных учреждений с диагнозом, установленным в клинике, показало, что вместо СБД височно-нижнечелюстного сустава в направлениях были указаны следующие неправильные диагнозы: у 50 % больных — артрит височно- нижнечелюстного сустава, у 10,9 % — невралгий различных ветвей тройничного нерва, у 9,1 %—хронический артрит, у 6,4 % — артроз височно-нижнечелюстного сустава, у 3,6 % — артрозо-артрит височно-нижнечелюстного рустава, у 8,4 % были указаны такие диагнозы, как заболевание височно-нижнечелюстного сустава, мышечный спазм, щелкающий нижнечелюстной сустав, ограниченное открывание рта, паротит, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости и др. У 11,6 % больных в направлении диагноз не был указан.
Как выяснилось из анамнеза, многим больным Длительное время проводилось нерациональное лечение. В полость височно-нижнечелюстного сустава многократно вводили эмульсию гидрокортизона ацетата, антибиотики и другие медикаменты, не показанные при СБД височно-нижнечелюстного сустава. В ряде случаев после такой терапии возникала деструкция головки нижней челюсти, что приводило к еще большему нарушению функции сустава и к усилению болей. Ряд больных с СБД височно-нижнечелюстного сустава вследствие ошибочной диагностики длительное время получали лечение якобы по поводу невралгии тройничного нерва медикаментозными средствами, новокаиновыми блокадами или алкоголизацией чувствительных ветвей тройничного нерва. У этих больных нередко возникали явления неврита, что в значительной степени ухудшало состояние больного и прогноз заболевания.
Таким образом, существует определенная недооценка роли и значения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в происхождении лицевых болей. Причина этого, как нам кажется, заключается прежде всего в том, что при многих заболеваниях лица, полости рта, челюстей, зубов, языка, шеи и других органов отмечается иррадиация болей в область височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Со всеми этими заболеваниями приходится дифференцировать СБД височио- нижнечелюстного сустава. Клиническая картина СБД и ряда сходных заболеваний (синдром Сладера, Сикара и др.) часто бывает настолько неясной и запутанной, что для оценки отдельных симптомов требуется большой клинический опыт.
Кроме того, следует отметить, что изменение функции нижней челюсти возникает при поражении любого звена сложного височно-нижнечелюстного комплекса. Так, ограничение подвижности нижней челюсти, как правило, развивается при артритах височно-нижнечелюстного сустава, при абсцессах и флегмонах околоушно-жевательной, височной областей, крыловидно-челюстного парафарингеального пространства, челюстно-язычного желобка и при остеомиелите ветви нижней челюсти. Сведение челюстей является одним из признаков затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, периостита нижней челюсти в области нижних больших коренных зубов, а также симптомом злокачественных новообразований, развивающихся в области ветви ниж
ней челюсти, жевательных мышц и в области височно- нижнечелюстного сустава. Ограниченное открывание рта возникает при ушибе мягких тканей сустава или жевательных мышц.
Травма и воспалительные процессы в области сустава и мягких тканей, окружающих ветвь нижней челюсти, иногда приводят к образованию рубцов, которые длительное время могут ограничивать открывание рта. Большие функциональные нарушения отмечаются при переломе в различных отделах нижней челюсти, в особенности в области ветви и ее мыщелкового отростка. Ограничение подвижности нижней челюсти нередко возникает после мандибулярной анестезии. Это связано со значительной травмой иглой волокон височной, внутренней, наружной, а иногда и жевательной мышц, с повреждением иглой сосудов, с последующим образованием гематомы.
Диагностические трудности часто увеличиваются в связи с тем, что не всегда удается выяснить каузальный генез СБД височно-нижнечелюстного сустава. На фоне перечисленных объективных неблагоприятных факторов появлению диагностических ошибок в значительной степени способствует также недостаточное знакомство врачей с вопросами клиники и лечения СБД. Сведения о них до сих пор отсутствуют не только в учебниках и руководствах по стоматологии (Курляндский В. Ю., 1977; Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978; Дунаевский В. А., 1979, и др.]. но и в специальных монографиях, касающихся заболеваний височно-нижнечелюстного сустава [Рабухина Н. А., 1966; Гинали В. Н., 1966, и др.], невралгии тройничного нерва [Штернберг О. А., 1961, Ерохина JI. Г., 1973; Карлов В. А., Савицкая О. Н., 1980; Смирнов В. А., 1976, и др.]. Следовательно, многие практические врачи лишены возможности познакомиться с клиникой и дифференциальной диагностикой СБД височно-нижнечелюстного сустава. Для СБД височно-нижнечелюстного сустава характерна многообразная симптоматика. Поэтому при обследовании больного нельзя упускать из вида состояние центральной нервной системы, височно-нижнечелюстного сустава, органов полости рта, окклюзии зубов и прежде всего состояние жевательных мышц. Без тщательного обследования функции жевательных мышд трудно установить правильный диагноз и составить план лечения.
В клинической картине СБД можно выделить перио
ды: 1) дисфункции, 2) болезненного спазма жевательных мышц и 3) выздоровления или длительного течения. В последнем случае отмечается периодическая смена первого и второго периодов или длительная болезненность жевательных мышц. В первом периоде определяют щелканье и подвывих в суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону при открывании рта. Этот период иногда самопроизвольно заканчивается выздоровлением или продолжается длительное время. Нередко он сменяется вторым периодом, при котором появляются ограничение движений нижней челюсти и боль в отдельных участках височной, жевательной, латеральной и медиальной крыловидных мышц. Обычно боль усиливается при движениях нижней челюсти. У некоторых больных возникает рефлекторный болезненный спазм трапециевидной мышцы, а также верхнего отдела грудиноключично-сосцевидной мышцы. Боль нередко иррадиирует в ухо, затылок, шею, плечо и даже в кисть на больной стороне.
Итак, СБД височно-нижнечелюстного сустава можно диагностировать на основании обнаружения при пальпации участков болезненного спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти и симптомов ее дисфункции. Контролем правильности установленного диагноза служит блокада двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня по способу Егорова. Она снимает мышечный спазм, вследствие этого прекращается боль и улучшается подвижность нижней челюсти.
Этиологическими факторами дискоординации сокращений и болезненного спазма мышц, по-видимому, могут быть такие состояния, как эмоциональное напряжение, парафункции, бруксизм, изменение прикуса, дефекты зубных рядов, нераспознанные или не полностью репа- нированные переломы скуловой кости, дуги и венечного отростка, головки или шейки нижней челюсти. В результате этого может возникнуть нефизиологическое напряжение элементов сустава, жевательных мышц, появляются признаки их перегрузки и дисфункции. Выявление этиологических моментов в возникновении заболевания имеет важное значение для составления плана лечения.
Дифференциальную диагностику обычно проводят в двух направлениях: с различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и с лицевыми болями. Наиболее трудной является дифференциальная диагностика
с лицевыми болями. Боль является симтомом многих заболеваний клетчатки, мышц, зубов, ушей, суставов, полости рт;а, околоносовых пазух, слюнных желез и других органов лица. Синдром болевой дисфункции височ- но-нижнечелЦстного сустава необходимо дифференцировать с невралгией ушно-вйсочного нерва (синдром Фрея), барабанного нерва (синдром Рейхерта), языкоглоточного нерва (синдром Сикара), крылонебного узла (синдром Сладера), носоресничного нерва (синдром Шарлена), коленчатого узла, синдромом шиловидного отростка, височным артериитом, шейным остеохондрозом, острым гнойным артритом, остеоартритом (деформирующий артроз) височно-нижнечелюстного сустава.
Острый гнойный артрит. Заболевание вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие возбудители, которые распространяются на элементы сустава по контакту (при остеомиелите ветви нижней челюсти, паротите, флегмоне околоушно-жевательной области, остром гнойном отите и др.), прямым путем при ранениях, травмах, лимфогенным или гематогенным путем из соседних гнойных очагов, например, при ангине и других заболеваниях. В полости сустава появляется серозный, гнойный или, гнойно-геморрагический экссудат. Характер экссудата определяется возбудителем и стадией развития процесса. При остром гнойном артрите может наступать расплавление хрящевого покрова головки, суставного бугорка, гнойная инфильтрация суставной сумки и появление некротических очагов в синовиальной оболочке. В запущенных случаях отмечают признаки деструкции кортикального слоя костных элементов сустава, т. е. развивается остеоартроз височно-нижнечелюстного сочленения. Различают неспецифические артриты, вызванные гноеродной микрофлорой, и специфические артриты височно-нижнечелюстного сустава, которые могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (сифилис, гонорея, брюшной тиф, корь, дизентерия, скарлатина и др.). По наблюдениям многих авторов [Егоров П. М., Карапетян И. С., 1978; Fassauer Н., Bethmann W., Begemeier J., 1977, и др.], острые гнойные артриты являются редкими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
Клиническая картина определяется стадией процесса, вирулентностью инфекции, а также тяжестью первичного заболевания (отит, флегмона, паротит, остеомиелит ц др.), осложнением которого является острый гнойц^лй
артрит височно-нижнечелюстного сустава. Как и/в других суставах, при поражении капсулы отмечаются отек мягких тканей и боли в области сустава, усиливающиеся при любых движениях нижней челюсти./Это приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. При пальпации сустава со стороны наружного слухового прохода или снаружи отмечается резкая боль. Общие явления (повышение температуры, изменение картины крови и др.) часто выражены слабо Дли отсутствуют.
При СБД отсутствуют признаки воспалительного процесса и боль при пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава. Для СБД 'характерна боль не в суставе, а в области мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Травматический артрит возникает при ударе или другой травме, когда действующая сила была недостаточной, чтобы вызвать перелом суставного отростка или его головки. В этих случаях обычно наступает ушиб мягких тканей в области сустава. Для определения характера травмы необходимо внимательно собрать анамнез, провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больного.
При ушибе мягких тканей в области височно-нижнечелюстного сустава отмечаются боль, ограничение подвижности нижней челюсти, иногда отек, гематома, ссадины. На рентгенограммах отсутствуют изменения со стороны нижней челюсти и костных элементов сустава. Указание в анамнезе на травму или ушиб поможет установить правильный диагноз.
Перелом нижней челюсти. При одностороннем переломе мыщелка во время открывания рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. Открытый прикус только во фронтальном отделе свидетельствует о двустороннем переломе мыщелковых отростков. При переломе головки и ветви нижней челюсти без смещения отломков ценные сведения можно получить при нагрузке на нижнюю челюсть. Давление на подбородок спереди назад или на угол нижней челюсти снизу вверх вызывает боль в области расположения линии перелома. При смещении отломков пальпаторно в этом месте можно определить неровные контуры кости и костные выступы. Одиночный или множественный характер перелома нижней челюсти можно определить также при помощи деревянного шпателя. На стороне перелома больной не может удержать шпатель между боковыми зубами. Если
Ой tie может уДёрЖать шпатель между йёреДйймй зуба* ми или шжду боковыми зубами с двух сторон, то это говорит о двустороннем переломе нижней челюсти в области тела, ^етви и^и мыщелкового отростка нижней челюсти. Особенности расположения линии перелома и направление смещения отломков определяют на рентгенограммах нижнё^ челюсти. Перечисленные признаки отсутствуют при lt;^БД височно-нижнечелюстного сустава.
Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава. Развивается медленно, часто протекает бессимптомно даже при значительном поражении сустава. Ранними симптомами являются боль и некоторая тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава. Тугоподвижность может временно проходить, а затем, чаще в конце дня, появляться вновь. При движениях нижней челюсти возникает хруст в височно-нижнечелюстном суставе. При пальпации определяют боль только в области височно- нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме часто имеется эрозия кортикальной пластинки головки, реже бугорка или уплотнение кортикальной пластинки, иногда обнаруживают образование шпоры или деформацию головки нижней челюсти [Егоров П. М., Карапетян И. С,. 1982]. Эти симптомы отсутствуют при СБД.
Ревматоидный артрит является системным заболеванием организма с ранним симметричным эрозивным поражением, главным образом мелких суставов стоп и кистей. При ревматоидном артрите обнаруживают ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости, повышение температуры тела, общую слабость, потерю массы тела. Эти симптомы не наблюдают при СБД височно-нижнечелюстного сустава.
Острый гнойный отит (эпимезогипотимпанит). При остром гнойном отите возникает резкая боль в ухе, понижение слуха, отсутствие светового конуса, отек и гиперемия барабанной перепонки, а при ее перфорации в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения. Движения нижней челюсти безболезненны в полном объеме. Указанные признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава.
Фурункул наружного слухового прохода, евстахеит. Для фурункула наружного слухового прохода характерна постоянная резкая боль отечных, гиперемированных кожных покровов суженного наружного слухового прохода. Боль усиливается при надавливании на козелок.
Эти симптомы не наблюдаются при СБД височно4шжне- челюстного сустава. При евстахеите появляе'пта шум в ушах, понижается слух. Во время отоскопии /обнаруживают тусклые втянутые барабанные перепонки, отсутствие светового конуса.              /
Заболевания слюнных желез. Острые/гнойные воспалительные процессы, обострения хрошйеских воспалительных процессов, слюннокаменная Йюлезнь и злокачественные новообразования слюнныхужелез, как правило, сопровождаются лицевой болью. /
Острый гнойный или хронический воспалительный процесс чаще других поражает околоушную железу. Характер болей, возникающих в начальный период развития гнойного паротита, иногда напоминает СБД, височно-нижнечелюстного сустава. Однако острый гнойный паротит сопровождается припухлостью мягких тканей над околоушной железой, повышением температуры- тела, гиперемией, отеком в области устья околоушного- (стенонова) протока и выделением из него мутной или. гнойной слюны. Для хронического паротита характерно* длительное лечение и периодическое обострение процесса с появлением признаков острого паротита. Эти симптомы не отмечаются при СБД. При слюннокаменной болезни часто во время еды одновременно с припухлостью пораженной железы появляется боль. Иногда она. распространяется на ухо, висок. Через некоторое время после еды боль прекращается, припухлость спадает. Такая картина может многократно повторяться.
При рентгенографии и бимануальной пальпации обнаруживают различных размеров и формы инородные тела (слюнные камни), расположенные в выводных протоках или слюнных железах. Нередко к слюннокаменной болезни присоединяется воспалительный процесс. В этих случаях появляется клиническая картина острого гнойного воспалительного процесса слюнной железы (суб- максиллит или паротит). Обострение хронического,чаще паренхиматозного, паротита сопровождается болью в. пораженной железе. Из анамнеза удается выяснить, чго боль и припухлость появлялись многократно. При пальпации определяют увеличенную болезненную слюнную железу. Во время массирования железы из устья ее протока выделяется мутная или гнойная слюна. При искусственном контрастировании (введении в выводной проток йодолипола или другого рентгеноконтрастного вещества) на рентгенограмме обнаруживают много мел
ких полостей в толще железы. Эти симптомы не встреча ются\зр и СБД.
При поражении околоушной слюнной железы злока- чественньшр новообразованиями [цистаденоидная карцинома (циЛ«ндрома), эпидермоидная карцинома и др.] часто возникает боль, которая постепенно нарастает, по мере увеличения опухоли. В толще железы обнаруживают постоянноувеличивающуюся припухлость. Появляется парез или 'царалич мимических мышц. Иногда из выводного протока выделяется слюна с примесью крови. При искусственном' контрастировании и на рентгенограмме рисунок выводных протоков напоминает картину «засохшего дерева». Характер новообразования устанавливают при помощи пункции или биопсии. Перечисленные симптомы отсутствуют при СБД.
Заболевания околоносовых пазух. Чаще других отмечаются воспалительные процессы и новообразования в верхнечелюстной пазухе. Для воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи характерна боль в подглазничной области, боль при перкуссии верхних моляров и премоляров, иногда боль распространяется в височную область. Нередко при пальпации отмечается боль в области бугра верхней челюсти. При передней риноскопии обнаруживают отек и гиперемию слизистой оболочки, гнойный экссудат под средней раковиной Носа, иногда полипы. На рентгенограмме определяют затемнение верхнечелюстной пазухи. Указанных признаков нет при СБД височно-нижнечелюстного сустава. Для новообразования верхнечелюстной пазухи характерны боль в подглазничной области, онемение половины верхней губы, крыла носа, иногда экзофтальм, диплопия, припухлость и аносмия на пораженной стороне, подвижность зубов и другие симптомы, отсутствующие при СБД височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме имеется затемнение верхнечелюстной пазухи и деструкция ее костных стенок с нечеткими и неровными контурами по периферии.
Дифференцировать заболевания височно-нижнечелюстного сустава приходится нередко с новообразованиями дна полости рта, основания языка, ветви нижней челюсти или сустава. Для исключения указанных заболеваний следует проводить тщательную пальпацию пораженных областей, регионарных лимфатических узлов, рентгенографию нижней челюсти и функцию или биопсию измененного участка тканей. Обнаружение уплот-
йеййй ткайей, деструкций кости, атипических kjrefok й других признаков, нехарактерных для СБД Лшсочно- нижнечелюстного сустава, поможет установит^правильный диагноз.              у
Невралгия различных ветвей тройничного нерва. Невралгия различных ветвей тройничноп/ нерва характеризуется приступообразными болями преимущественно в области ее второй или третьей ветви. Как правило, приступы болей возникают при раз,дражении курковой зоны в области крыла носа, щекиУподбородка нижней или верхней губы и в полости рта/Даже легкое прикосновение к «курковой» зоне во время разговора, приема пищи, умывания и др. вызывает приступ боли. Эти признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения так называемой симптоматической невралгии, возникающей при новообразованиях, воспалительных процессах и др., необходимо проводить рентгенографическое исследование черепа, околоносо- вых пазух, шейного отдела позвонков, а также внимательное полное стоматологическое, оториноларингологи- ческое, офтальмологическое и неврологическое обследование.
Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрея) проявляется болью в области височно-нижнечелюстного сустава, виска наружного слухового прохода. От СБД ее отличает гиперемия кожи и потоотделение в зоне иннервации ушно-височного нерва, которые наступают во время приема пищи. Блокада этого нерва раствором анестетика снимает приступы болей на IV2—2 ч.
Невралгию крылонебного узла (синдром Сладера) в отличие от СБД определяют по спонтанным приступообразным, нередко ночным болям, которые локализуются в области глаза, челюстей, зубов, корня носа. Боль может иррадиировать в височную область, в язык, в ухо, в сосцевидный отросток, небо, шею, лопатки, плечо, предплечье и кисть. Приступы болей прекращаются при смазывании задних отделов полости носа 5% раствором кокаина с адреналином. Это отличает невралгию крылонебного узла от СБД.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара) характеризуется приступообразными болями в область корня языка, миндалины, зева. Боль иррадиирует в ухо, горло, небо, иногда в глаз, ветвь нижней челюсти и шею. Механические раз-
дражamp;ния, движения языка, глотание провоцируют приступы болей. Прекращение приступов болей после сма- зывания\сорня языка, миндалины и зева 5—10 % раствором кокаина свидетельствует об невралгии языкоглоточного нерва и об отсутствии СБД.
Невралгия носоресничного нерва (синдром Шар л ёл а) сопровождается острой приступообразной болью тв глазном яблоке, отдающей в область носа и лба. Приступы болей возникают при разговоре, жевании, глотании, длятся 20—30 с. Отмечаются ирит, кератит, набухание и гиперемия слизистой оболочки носа., выделения из носа, герпетические высыпания на коже носа и лба. Боль прекращается после смазывания слизистой оболочки переднего отдела носовой полости
  1. % раствором кокаина. Эти признаки не находят при СБД.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта) протекает в виде внезапных самопроизвольных резких болей в наружном слуховом проходе и в прилежащих к нему отделах. Пальпация наружного слухового прохода болезненна, что и отличает синдром Рейхерта от СБД височно-нижнечелюстного сустава.
Синдром шиловидного отростка. Эта патология развивается при чрезмерном удлинении шиловидного отростка и отклонении его верхушечного отдела в медиальную сторону.
Для синдрома шиловидного отростка характерна боль при глотании и в области корня языка, иррадиация боли в височно-нижнечелюстной сустав, в область ветви и тела нижней челюсти, подчелюстной слюнной железы, глотки, неба, в грудную клетку. Отмечается постоянное ощущение инородного тела на дне полости рта, дисфа- гия. Решающее значение для постановки диагноза имеет пальпаторное обследование передней небной дужки корня языка и дна полости рта, где определяют увеличенный шиловидный отросток. На рентгенограмме обнаруживают длинный тонкий шиловидный отросток, концевой отдел его проецируется на уровне или несколько ниже угла нижней челюсти (рис. 19). От СБД височно- нижнечелюстного сустава он отличается отсутствием болезненного спазма жевательных мышц, щелканья и других признаков дисфункции сустава.
Шейный остеохондроз. Отмечают постоянные тупые боли с периодическими острыми приступами болей в об-
Рентгенограмма шиловидного отростка в боковой проекции
Рис. 19. Рентгенограмма шиловидного отростка в боковой проекции. Вершина шиловидного отростка находится на уровне подъязычной кости.
ласти шеи. Боль возникает преимущественно по утрам, распространяется в висок, затылок и плечо. Пальпация остистых отростков шейных позвонков сопровождается усилением болей. На рентгенограммах обнаруживают явления остеохондроза и деформирующего сиондилеза в шейном отделе позвоночника. При шейном остеохондрозе отсутствуют следующие типичные для СБД признаки: ограничение подвижности нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненный спазм жевательных мышц и др.
Мигрень. Мигрень определяют по появлению приступов головной боли в течение нескольких часов, а иногда и дней. Ей предшествует фаза предвестников, которую характеризует общая слабость, разбитость, сонливость, плохое самочувствие, головокружение и другие симптомы. Затем появляется приступ острой мучительной боли в области виска, лба, затылка, глаза. Боли могут распространяться на всю половину лица, на верхнюю челюсть, на верхнюю конечность. Головная боль длится от нескольких часов до нескольких суток, заканчивается тошнотой и рвотой. Заболевают чаще женщины в ВОЗ-
расте\ю 40 лет. Указанные симптомы отсутствуют при СБД. \
Височный артериит. Заболевание чаще отмечают у женщин в 'возрасте 55—80 лет. В области виска возникает жгучая боль. Приступ может продолжаться часами. Его можно провоцировать надавливанием на височную артерию или прикосновением к коже височной области и открыванием рта. Боль нередко иррадирует в глазное яблоко, в область лба и височно-нижнечелюстной сустав. При височном артериите не наблюдают щелканье в суставе, сведение челюстей и другие признаки, характерные для СБД.
Психогенные или неврогенные боли. Диагностика СБД височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с различными нервно-психическими заболеваниями представляет значительные трудности. Эти больные часто страдают психастенией, являются лицами агрессивными, беспокойными, гиперактивными. Нередко у них отмечается генерализованное напряжение мышц [Reading А., Raw М., 1976]. Невроз страха, истерия или то и другое вместе могут в значительной степени изменить отношение пациента к боли при органических изменениях или вызвать ощущение боли при отсутствии патологии. Наиболее распространенным заболеванием является истерия, при которой пациент нередко раздражителен, отмечает общую слабость, страдает канцерофобией, конвульсивными сокращениями мышц, понижением слуха и болями, сжимающими голову, как обруч. Может отмечаться и истерический тризм. Невроз страха и истерия могут проявляться в виде СБД височно-нижнечелюстного сустава или лицевых болей. Если при полном тщательном обследовании не будет обнаружено объективных данных за СБД височно-нижнечелюстного сустава, пациента следует направить на обследование к психиатру.
Одновременно необходимо отметить, что полиэтиоло- гический характер заболевания нередко создает специфический профиль человека с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Эти особенности течения СБД оказывают иногда существенное влияние на клиническую картину и результаты лечения больного,              I

Источник: Егоров П.М., Карапетян И.С. , «Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» 1986

А так же в разделе «  Глава 5 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА »