Типичные изменения данных ЭКГ, характерные для БНПГ, могут появляться в случае выраженного замедления проведения. Данные изменения способны становиться более явными при возникновении блокады или замедлении проведения по контралатеральной ножке пучка Гиса. В этом случае отмечают альтернацию желудочковых комплексов в виде чередования БЛНПГ и БПНПГ в сочетании с удлинением интервала P-R (рис. 2.41). Альтернирующая БНПГ предполагает выраженные изменения системы Гиса-Пуркинье и значительный риск возникновения АВ-блокады высокой степени. Как и при внутрипучковой блокаде, латентные нарушения проводимости можно выявить при нагрузочном тесте [91, 92].
(двухпучковой) блокады и блокады типа Мобитц II. Однако удлинение интервала P-R даже в присутствии двухпучковой блокады может возникать при нарушении проведения в АВ-узле и без блокады типа Мобитц II; только регистрация интервала H-V позволяет подтвердить замедление проведения по единственному интактному проводящему пучку. В данной группе больных высок риск внезапной смерти, но в большей степени он определяется тяжестью левожелудочковой дисфункции и возникновением желудочковых нарушений ритма сердца, чем развитием полной АВ- блокады [108-110]. При наличии полной АВ-блокады диагноз трех- или двухпучковой блокады устанавливают при частоте выскальзывающего ритма lt;35 в минуту и расширении комплекса QRS, подтверждающего идиовентрикулярный характер ритма. Другая разновидность трехпучковой блокады - альтернирующая БНПГ.