[*]

Заболевание	Возбудитель	Путь передачи[†]	Инкубационный период	Исход
СПИД	Ретровирус	bxs	8 лет	Смерть
Кандидоз	Грибок	S	48—72 ч	Эзофагит/сис темный
Ветряная оспа	Вирус	bsd	10—21 день	Опоясывающий лишай
Насморк	Вирус	bsd	48—72 ч	Временная нетрудоспо собность
Г онорея	Бактерии	X	1—7 дней	Бесплодие, артрит
Гепатит А	Вирус	о	2—7 нед	Нетрудоспо собность
Г епатит В	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Г епатит ни А ни В	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Г епатит Д	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Герпетический конъюнктивит	Вирус	bsd	6—10 нед	Потенциальная слепота

Заболевание	Возбудитель	Путь передачи**	Инкубационный период	Исход
Простой герпес И	Вирус	bsx	до 2 нед	Болезненные поражения
Герпетический панариций	Вирус	bsd	2—12 дней	Боль, нетрудоспо собность
Инфекционный мононуклеоз	Вирус	bsd	4—7 нед	Временная нетрудоспо собность
Грипп	Вирус	sd	1—3 дней	Смерть
Болезнь «легионеров»	Бактерии	г	2—10 дней	Смерть
Корь	Вирус	snd	9—11 дней	Нетрудоспо собность, энцефалит
Коревая краснуха	Вирус	snd	9—11 дней	Врожденные дефекты
Эпидемический паротит	Вирус	r	14—25 дней	Нетрудоспо собность, бесплодие
Пневмония	Микобактерии и вирус	rb	Различный	Смерть
Стафилококковые инфекции	Бактерии	sd	4—10 дней	Поражения кожи, смерть
Стрептокок ковые инфекции*	Бактерии	bsd	1—3 дня	Ревматические состояния сердца, смерть
Сифилис	Трепонема	xb	2—12 нед	Поражение ЦНС, смерть
Столбняк	Бактерии	0	7—10 дней	Нетрудоспо собность, смерть
Туберкулез	Микобактерии	sd	до 6 мес	Нетрудоспо собность, смерть

* Особенно опасны штаммы, устойчивые к мстиллину.
Естественно, для стоматолога было бы идеально знать, с какими болезнями пациент пришел к нему на прием, но, к сожалению, ни он, ни даже сам пациент, зачастую, не знают, чем он инфицирован, не говоря уже о тех случаях, когда пациенты могут умышленно 710 скрывать. В то же время известны случаи отказа со стороны стоматологического персонала в приеме пациентов, больных тяжелыми инфекционными таболеваниями.
Поэтому имеет смысл применять универсальные методы защиты, одинаково эффективные во всех случаях.
Существуют такие основные i ly’m передачи инфекционного агента во время стоматологического приема:
воздушно-капельный — через кожу лица и рук:

• слизистые носоглотки и глаз медперсонала стоматологического кабинета;
• поверхности, куда инфекция попадает в виде аэрозоля и через которые возможно вторичное инфицирование (обшивка кресла, шланги инструментов зубоврачебной установки, панели блока управления, одежда и головной убор врача);

контактный — через руки врача:

• инструменты, которыми он работает в полости рта;
• окружающие предметы и поверхности (стулья, авторучки, телефон, переключатель света и, собственно, ручки осветительного прибора при настройке освещения, компьютер и текущая документация в кабинете).

Исходя из этого, специальные гигиенические мероприятия в стоматологической практике касаются гигиены рук, поверхностей, специальных мест.
Для проведения специальных гигиенических мероприятий в стоматологической практике используются химические дезинфицирующие средства. При выборе соответствующих дезинфицирующих средств необходимо прежде всего учитывать область их применения и воздействия.
Химические дезинфицирующие средства включают различные активные вещества. Большинство входящих в состав дезинфицирующего средства компонентов применяются в комбинации. Таким образом достигается более широкий спектр воздействия.
Наиболее часто употребляются спирт, альдегид, фенол, четвертичные аммониевые соединения.
Спирт
Чистый спирт не обладает бактерицидным действием. Для увеличения спектра его воздействия используют различные соединения спирта, в которых он действует как протеиновый коагулятор и денатурирует прежде всего ферменты. Споры бактерий резистентны к спирту. Для дезинфекции инструмен
тов спирт не применяется, поскольку при их сильном загрязнении из-за наступающей коагуляции бактерий спиртом во внешнем слое он не может проникнуть глубоко, поэтому там остаются жизнеспособные бактерии.
Всевозможные спиртовые соединения применяют главным образом при антисептике рук.
В случае добавления спирта в средства, предназначенные для дезинфекции поверхностей, это сокращает время их воздействия.
Альдегид
Альдегид отличается широким спектром воздействия. Это означает, что он «работает» внутри действия областей А и В:

• область А — уничтожение вегетативных бактерий, включая микобактерии, а также грибки и грибковые споры.
• область В — активность по отношению к вирусам гепатита В и СПИДа.

Длительный срок воздействия альдегидсодержащих дезинфицирующих средств сокращается добавлением других дезинфицирующих активных веществ.
Современные альдегидсодержащие дезинфицирующие средства не содержат формальдегид.
Альдегид нашел свое применение при дезинфекции поверхностей и инструментов. Он легче разлагается, чем фенол, и поэтому считается менее вредным для окружающей среды.
Фенол
Чистый фенол очень токсичен, поэтому используются его производные, являющиеся коагулянтами протеина и содержащие чужеродный белок. Еще в 1867 г. Lister использовал фенол в качестве антисептического средства. Фенол используют для дезинфекции сильно загрязненных поверхностей и инструментов.
Четвертичные аммониевые соединения
Благодаря незначительной токсичности соединения аммония находят все большее применение в стоматологической практике. В комбинации с другими веществами значительно расширяется спектр их воздействия.
Стоматологическая перекрестная инфекция — это инфекция возникающая во время проведения комплекса стоматологических мероприятий. В ней задействованы:

• стоматологическая бригада (стоматолог и его ассистент);
• пациент и члены его семьи;
• зубной техник.
  

Таким образом, образуется круг перекрестной инфекции, представленный на рис. 1Гигиена рук
стоматологической бригады
Разорвать круг перекрестной инфекции, возникающий во время стоматологического приема, можно только путем усиления защитных барьеров и в первую очередь защиты основного инструмента стоматолога — его рук. Деятельность врача — стоматолога и его ассистента связана с ручным трудом. Важнейшим инструментом в нем являются руки. Если ежедневно используемые приборы, инструменты, как правило, оберегают от ненужных повреждений, следят за их гигиеническим состоянием и ухаживают за ними, то о руках специалистов это можно сказать не всегда. Причины такого отношения — бездумность, отсутствие ощущения опасности и недостаточное знание важных мер по гигиене и уходу за руками (схема 1).
Схема 1. Руки медперсонала — наиболее важный инструмент в стоматологической практике
Риск № 1 переноса инфекций
Эксперты подсчитали, что ежегодно почти миллион пациентов, посещающих стоматологические клиники, инфицируются в них новой болезнью. Это опасная тенденция!
Несмотря на техническую оснащенность, в стоматологии, как и прежде,
^ руки представляют Риск № 1 переноса инфекций, 80% инфекции передается руками!
^ десять важнейших факторов риска при переносе инфекций — это десять пальцев медперсонала.
Стоматологи и их помощники, у которых и без того риск инфицирования в десять раз выше, чем у обычных людей, подвергаются тем большей опасности.
Последствиями могут быть неприятные заболевания кожи, которые не только снижают эффективность работы (2/3 всех зарегистрированных профессиональных заболеваний — заболевания кожи), но затрагивают и личную жизнь. Руки — это не только инструмент для ежедневного добывания хлеба насущного; они имеют, кроме того, ряд других важных функций, которые обычно при подобном рассмотрении выпадают из поля зрения.
Думать о руках в процессе ежедневной работы в клинике нужно и необходимо.
Применение дезинфицирующих средств для рук основано на анатомических и физиологических особенностях кожи.
Анатомические и физиологические особенности кожи
Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса; кориума (дермы); подкожной клетчатки.
Эпидермис — это слой кожи, о котором медперсоналу необходимо особенно заботиться. Он не содержит сосудов, регенерирует в нижних отделах благодаря постоянному делению клеток, а ближе к поверхности все больше ороговевает. Самый верхний — роговой слой имеет в зависимости от механических воздействий различную толщину; там постоянно вырабатываются маленькие роговые чешуйки.
Кориум (соединительные волокна) придает механическую прочность всему целому. В это сплетение волокон внедряются такие добавочные кожные образования, как волосы, сальные и потовые железы. Кроме того, там находятся нервы, кровеносные и главным образом лимфатические сосуды, а также мышцы.
Подкожная клетчатка состоит преимущественно из жира и выполняет функции механической подушки и теплоизолятора;
Важными добавочными образованиями кожи являются: волосы, сальные и потовые железы.
Каждый волос имеет свои сальную и потовую железы. В то время как сальная железа сохраняется, большая часть потовых желез отмирает. Остаются потовые «пахучие» железы в области плеч, сосков молочной железы, пупка и половых органов. Наряду с потовыми железами, связанными с волосяными фолликулами, имеется большое число свободных потовых желез, в частности, в области внутренней стороны ладонь, подошв и плеч. Они выполняют функции охлаждения организма и выделения с потом определенных веществ.
Особое место занимают ногти, относящиеся также к добавочным образованиям эпидермиса.
Собственно ногтевая пластинка образована матрицей, которая в свою очередь образует ногтевую сумку. Ногтевой желобок и кутикулы ногтя покрывают и защищают его пластинку. Все эти образования располагаются на ногтевом ложе.
Функции кожи
Кожа является барьером между человеческим организмом и внешней средой. Поэтому вредные влияния извне поражают прежде всего кожу. Ее задача состоит в предупреждении или смягчении этих вредных воздействий (рис. 2).

Защитные функции кожи:

1. — от жары, холода

и УФ-лучей;

2. — от потерь тепла и воды;
3. — от давления , толчков

и трения;

4. — от воздействия

химических веществ;

5. — от вредных

микроорганизмов).
Прежде всего частое и продолжительное мытье рук, использование щеток приводят к разрушению защитной функции рогового слоя кожи и таким образом — к начальному повреждению кожи.
Высушивание кожи наблюдается преимущсстисшю при неправильном применении спиртовых препаратов для втирания, а именно, когда регулярно перед использованием спиртового антисептики моих1 руки водой. Из-за оставшейся на руках влаги происходи'!' рачбаиление спирту, что сопровождается не только потерей антисептического дойстния, по и ухудшением переносимости препарата кожей.
Частая антисептическая обработка рук с использованием совместимых с кожей продуктов, напротив, щадяще воздействует на кожу.
Защита кожи от физических воздействий
Физические воздействия могут иметь механическую природу (растяжение, давление, удар) или проявляться в форме вредного ультрафиолетового излучения. Эластичность рогового слоя регулируется в первую очередь содержанием в нем воды, которое зависит от относительной влажности воздуха окружающей среды и наличия связывающих воду веществ, т.е. от интактного липидо — водного защитного слоя (схема 2).
Схема 2. Защитные функции рогового слоя (по Ummenhofer. В. 1980).
Защита кожи от микробных воздействий
Так называемая кислотная защитная рубашка кожи образует барьер для микроорганизмов, бактерий и грибов. Для роста и выживания микроорганизмам необходима щелочная среда, то есть показатели pH больше 7. Благодаря выделениям потовых и сальных желез, углекислому газу, выделяемому кожей, и определенному буферному действию твердых составных частей рогового слоя большая часть поверхности кожи имеет слегка кислые показатели pH (от 4 до 6). Таким образом, в нормальных условиях предотвращается рост микроорганизмов. Это, конечно, не означает, что кожа стерильна, просто в здоровом состоянии она защищена от заболеваний, являющихся результатом чрезмерного роста бактерий.
Защита от химических воздействий
Могут ли жидкости или растворенные в них вещества проникать в кожу и повреждать ее, во многом зависит от поверхностного жирового слоя (водный барьер). Решающее значение имеют длительность воздействия, а также вид и концентрация жидкостей или растворов. Жидкости, воздействующие непродолжительное время, кожей отталкиваются.
При более длительном воздействии поверхностный жировой слой кожи смешивается с водой. Жидкость и растворенные в ней вещества могут проникать в кожу и вызывать ее повреждения.
Водный барьер не только мешает проникновению воды в организм. Не менее важно, что предотвращается выделение воды из организма, то есть потеря растворенных в воде солей и продуктов обмена веществ. Особую роль играет в этом отношении так называемая защита от щелочей.
Наряду со всеми мероприятиями, направленными на защиту кожи, ее гигиеническую обработку и косметический уход, мы должны обращать внимание на то, чтобы не нарушить, а сохранить и даже увеличить защитные функции кожи,а именно:

• неповрежденные роговые слои;
• кислотную защитную рубашку;
• водно-жировую защитную рубашку.

При этом кислотную и водно-жировую рубашки кожи надо рассматривать как морфологически единые системы (Схема 3).
К сожалению, до сих пор не найдено приемлемых способов «стерилизации» рук.
Здесь действует принцип гигиены рук, включающий мытье и антисептическую обработку рук с обязательным ношением защитных перчаток.
Общепринятая схема мытья рук выглядит следующим образом:

• необходимо снять кольца и часы;
• вымыть руки с мылом;
• прополоскать руки в холодной воде;
• высушить одноразовым полотенцем.
  

Правильно проведенное мытье рук стоматологами снижает количество бактерий на руке на 90—99% (с 10 ООО ООО до 100 ООО). Однако такое, на пер- ш.ш взгляд, огромное уменьшение их количества не удовлетворяет современным гигиеническим требованиям.
Антисептика рук — наиболее эффективное и простое мероприятие напра- пленное на предотвращение передачи инфекций во время стоматологического ириема. Данные, подтверждающие преимущества антисептики перед мытьем рук, представлены в табл. 2.
Габлица 2. Сравнительная оценка мытья и антисептики рук спиртовыми препаратами для втирания

Показатель	Мытье рук	Антисептика рук
Снижение числа бактерий	Примерно в 100 раз	В среднем в 100 000 раз
Умерщвление бактерий	Нет	Да
Заражение места для мытья	Возможно	Нет
Умывальник	Требуется	Нет
Полотенца	Требуется	Нет
Переносимость кожей	Плохая	Хорошая
Гигиеническая безопасность	Очень малая	Высокая

Из данных табл. 2 легко сделать вывод, что только правильная антисептика рук обеспечивает эффективное подавление распространения бактерий через руки и содержание в надлежащем состоянии наиболее важного инструмента в стоматологической практике — рук медперсонала, ежедневно подвергающихся огромным нагрузкам.
Основными звеньями системы антисептики рук являются: очистка, антисептическая обработка, защита.
Для каждого звена системы антисептики рук разработаны специальные средства отвечающие таким требованиям как: эффективность, безвредность и хорошая переносимость кожей. Так, например, фирмой «БОДЕ Хеми Гмбх» в этих целях предложены для:
очистки              БАКТОЛИН БАЗИК — очищающая эму
льсия с антисептическими добавками для предманипуляционной подготовки рук персонала;
антисептической обработки              СТЕРИЛЛИУМ, СТЕРИЛЛИУМ ВИРУ-
ГАРД — спиртсодержащие препараты для хирургической и гигиенической антисептики рук; ,
защиты              БАКТОЛАН — эмульсия для профилакти
ки микротравматических повреждений кожи с антисептическими добавками.
В настоящее время в Европе для антисептической обработки рук почти исключительно применяют готовые к употреблению средства на спиртовой основе для втирания в кожу рук.
Спирты еще с начала XX века весьма успешно применялись для антисеи- тики. Действуют они быстро и очень эффективны при воздействии на широкий спектр бактерий (в т.ч. на грамположительные и грамотрицательные), а также на грибы и многие вирусы. При применении на коже спирты не подвергаются резорбции, не являются аллергенами и не влияют на значение pH кожи.
Вместе с тем, ряд недостатков препятствует непосредственному применению чистых спиртов в качестве антисептиков для рук в связи с сильным обезжириванием кожи и непродолжительным действием антисептика.
В современных спиртовых антисептиках для рук фирмы «БОДЕ Хеми Гмбх» СТЕРИЛЛИУМ и СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД эти недостатки преодолены. В состав выше названных препаратов входят дерматологически проверенные специальные добавки, обеспечивающие пролонгированное действие препаратов, специальные питательные вещества, восстанавливающие жировую смазку кожи, а также увлажняющие компоненты.
Система антисептики рук стоматологической бригады проводится с учетом расположенных на коже рук бактерий, которые принято делить на два основных вида:

• резидентная (постоянная) микрофлора. К ней относятся типы бактерий, которые имеют постоянную резиденцию (постоянно живут) на коже. Как правило, они не патогенны, но при определенных условиях могут привести к инфицированию. Такая микрофлора является типичной для каждого человека и для каждой области кожи.

То, что руки во время стоматологической манипуляции находятся в постоянном движении, приводит к шелушению поверхностных слоев рогового слоя кожи рук и, таким образом, к высвобождению резидентной бактериальной микрофлоры из более глубоких слоев кожи.

• транзиторная (временная) микрофлора состоит из микроорганизмов (в том числе и возбудителей болезней), которые попали на руки и временно там поселились. Транзиторная микрофлора делает руки переносчиками инфекций, которые распространяются дальше при прямом или непрямом контакте.

На практике трудно провести четкую грань между резидентной и транзи- торной микрофлорой. Поэтому существует понятие «временно резидентная микрофлора». К ней относятся типы микроорганизмов, принадлежащих к тра- нзиторной микрофлоре, но которые могут длительное время находиться и размножаться на коже, не вызывая клинических симптомов. Они могут быть классифицированы как потенциальные возбудители болезней.
В стоматологической практике различают два общепринятых способа антисептики рук — хирургическая и гигиеническая. Независимо от способов антисептики существуют общие правила проведения качественной антисептики рук, которые заключаются в следующем:

• у персонала, работающего в стоматологическом кабинете, должны быть чистые, коротко обрезанные ногти, не покрытые лаком;
• перед работой необходимо снять кольца, браслеты, наручные часы;
• антисептическое средство для рук отбирать из дозатора (для бесконтактного отбора) в углубление ладони;
• спиртсодержащее средство для антисептики втирать только в сухие руки, так как влага на руках разбавляет втираемое антисептическое средство, что влечет за собой некоторую потерю его эффективности, кроме того, дерматологическая переносимость средства для антисептики рук значительно лучше, если руки не смочены водой непосредственно перед его нанесением.
  
• на протяжении всего времени экспозиции руки должны быть увлажнены препаратом, втирать который нужно в кожу рук до его высыхания. Если время действия (экспозиции) препарата не выдержано, то его эффективность остается под вопросом.
• применять антисептические средства только с компонентами, восстанавливающими жировую смазку и питающими кожу. Средства на основе чистого спирта при отсутствии или недостатке защищающих кожу компонентов вызывают сухость и растрескивание кожи и, таким образом, приводят к постоянному ее повреждению и, как следствие, к невозможности качественной антисептики рук.

Хирургическая антисептика рук проводится с целью разорвать цепь передачи инфекции путем подавления (уничтожения) транзиторной и резидентной микрофлоры. Проводит ее вся операционная бригада перед каждым оперативным (инвазивным) вмешательством.
Хирургическая антисептика рук предусматривает следующие действия:

• вымыть руки и предплечья водой с мягкой очищающей эмульсией (типа БАКТОЛИН БАЗИК) на протяжении 2—5 мин., затем тщательно их ополоснуть;
• тщательно высушить руки при помощи не волокнистого одноразового полотенца;
• нанести на кожу рук 5 мл спиртового антисептика (типа СТЕРИЛ- ЛИУМ или СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД);
• обработать кисти рук и предплечья в течение 3 мин;
• нанести 5 мл спиртового антисептика на кисти рук;
• обработать руки и предплечья, включая локтевые суставы и суставы кистей в течение 2 мин;
• надеть стерильные перчатки на сухие руки.

На протяжении всего времени экспозиции кожа должна быть увлажнена антисептическим препаратом, который периодически отбирают из дозатора в ладонь (локтем несколько раз нажимают на рычаг дозатора). Каждая порция должна состоять минимум из 3 мл препарата. Последнюю порцию препарата следует втирать в кожу до высыхания.
На рисунке 3 представлена последовательность хирургической обработки рук спиртсодержащими препаратами.



Рис. 3. Хирургическая антисептика рук спиртсодержащими препаратами
методом втирания:

1. — кратковременное мытье рук мягкой моющей эмульсией, руки тщательно ополоснуть;
2. — основательно высушить руки одноразовым полотенцем;
3. — из дозатора (рычаг привести в действие локтем) отобрать антисептическое средство в углубление ладони рук;
4. — спиртовой препарат втирать отдельными порциями в кожу рук и предплечий, в течение

3. мин в зависимости от препарата;

5. —антисептическая обработка рук

и предплечий, включая локтевые суставы и суставы кистей, при этом кисти рук должны быть выше уровня локтей;

6. — после антисептической обработки руки и предплечья больше не высушивать. Внимание! Не надевать перчати на мокрые руки.

Гигиеническая антисептика рук проводится с целью разорвать цепь инфекции путем подавления (уничтожения) транзиторной микрофлоры. Проводят ее врач стоматолог и его ассистенты до и после каждого контакта с пациентом, а также после контакта с контаминированным материалом (рис.4).
До и после контакта с пациентом (без видимого загрязнения рук)

1. — сухие руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл;
2. — втирать в кожу рук в течение 30 с.

После контакта с пациентом с одновременным загрязнением рук (гноем, кровью и т. п.)

1. — загрязнения тщательно удалить одноразовой салфеткой, пропитанной антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ®;
2. — руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с. Процедуру проделать дважды подряд (2 х 30с);
3. — вымыть руки с эмульсией типа БАКТОЛИН® БАЗИК;
4. — тщательно высушить РУКИ одноразовым или индивидуальным полотенцем;
5. — сухие руки смочить антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ® в количестве 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с

Рис. 4. Методика гигиенической антисептики рук
Особенностью проведения гигиенической антисептики является то, что необходимо нанести 3 мл антисептика, например СТЕРИЛЛИУМ или СТЕ- РИЛЛИУМ ВИРУГАРД, на сухие руки.
Антисептик следует втирать в ладони, пальцы, между пальцами, в кожу на тыльной стороне руки, в ногтевые ложа в течение 30 сек. При этом лучше придерживаться определенной последовательности движений, представленной на рис. 5. Антисептический препарат добавляют в углубления ладоней сухих рук. Затем, в течение 30 с. энергично втирают в кожу до суставов кистей. На каждой стадии движение повторяют пять раз. По окончании 6-й стадии отдельные стадии повторяют до окончания времени экспозиции гигиенической антисептики рук. В случае необходимости повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Следить за тем, что-бы на протяжении всего времени втирания руки оставались влажными от препарата.



Рис. 5.* Стандартная методика гигиенической антисептической обработки рук:

1. — ладонь к ладони;
2. — правая ладонь на левой тыльной стороне кисти и левая ладонь иа правой тыльной стороне кисти;

1 — ладонь к ладони со скрещенными растопыренными пальцами

4. — внешняя сторона пальцев ладони иа противоположной ладони со скрещенными пальцами;
5. — кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони левой руки и наоборот;
6. — кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев правой руки и левой ладони и наоборот.

Необходимость такой последовательности движений обусловлена тем, что неправильная обработка приводит к неполному смачиванию антисептиком поверхности рук.
Так, в серии исследований были выявлены участки поверхности рук, которые при их антисептической обработке недостаточно смачивались препаратом (рис. 6).

Рис. 6. Неполное смачивание поверхности рук при их антисептической обработке
Особенно часто не смачивались антисептическим препаратом большие пальцы, кончики пальцев и другие участки, указанные на рис. 6. Поэтому в целях исключения неполного смачивания поверхности рук при их антисептической обработке и было рекомендовано введение стандартной методики втирания препаратов, представленной на рис. 5.
В случае опасности заражения вирусом гепатита В или микобактериями туберкулеза гигиеническая антисептика рук должна быть проведена дважды подряд.
Особые случаи проведения гигиенической антисептики рук
В тех случаях, когда на руках есть видимые загрязнения, их предварительно удаляют одноразовой салфеткой, смоченной антисептическим препаратом типа СТЕРИЛЛИУМ или СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД. Затем необходимо дважды провести гигиеническую антисептику рук, как описано выше. Только после этого руки моют с очищающей эмульсией (типа БАКТОЛИН БАЗИК), тщательно ополаскивают, насухо вытирают одноразовым или индивидуальным полотенцем. В заключение еще раз проводят гигиеническую антисептику рук (см. рис. 4).
Для профилактики микротравм и восстановления здорового функционирования кожи рук необходимо регулярно (хотя бы 1—2 раза в день) смазывать руки специальной эмульсией (типа БАКТОЛАН). Только неповрежденная кожа является защитой от проникновения микробов!
Типичные ошибки при гигиенической антисептике рук представлены ниже:
ОШИБКА 1 — мытье рук перед антисептикой.
Особенно при видимых загрязнениях (кровь, гной и др.) многим стомато- погам трудно соблюдать правильную последовательность.
Тем не менее правило гласит:

• руки можно мыть только после антисептической обработки с выдержанным временем экспозиции. Грубые загрязнения предварительно удаляют смоченной антисептиком одноразовой салфеткой.

Основание для такой процедуры:

• при мытье возбудители НЕ уничтожаются, а распределяются на руках (частично втираются в кожу) и на раковине для мытья, при разбрызгивании микробы могут попасть также и на одежду. Таким образом, возле умывальника возникает критическая зона, в которой стоматологический персонал может очень легко войти в контакт с возбудителями инфекций.

ОШИБКА 2 — втирание спиртовых препаратов во влажные от воды руки.
Правило гласит:

• спиртовые препараты втираются в сухие руки.

Основание для такой процедуры:

• вода на руках разбавляет антисептик, эффективность его уменьшается и не поддается контролю. При нанесении спиртсодержащего антисептика на влажные от воды руки также ухудшается переносимость средства кожей.

ОШИБКА 3 — «экономия» антисептического средства и/или времени ЭКСПОЗИЦИИ.
Очень часто стоматологический персонал при проведении антисептики рук использует меньшее количество антисептического средства, чем это действительно необходимо.
Тем не менее правило гласит:

• для гигиенической обработки рук из дозатора отбирают порцию;
• антисептического средства объемом минимум 3 мл. и втирают его в сухую кожу рук в течение 30 с.

Основание для такой процедуры:

• исследования показали, что 3 мл. — это минимальное количество антисептического средства, необходимое для полного смачивания
  всей поверхности кожи рук и поддержания их увлажненными антисептиком на протяжении 30 с. При «экономии» антисептического средства и (или) времени обработки кожа рук недостаточно смачивается антисептиком, и гарантированное количество антисептической обработки не достигается.

N. В.! Если Вы использовали для обработки рук, например, всего 2 мл. антисептика (вместо 3 мл., как это необходимо), то Вы не сэкономили 1 мл. антисептического средства, а бесполезно израсходовали 2 мл.
К сожалению, даже правильно проведенная гигиеническая и хирургическая антисептика рук не позволяет полностью удалить наиболее устойчивую микрофлору и гарантировать защиту рук стоматологической бригады. Поэтому на терапевтическом и, тем более, хирургическом приеме необходимо пользоваться медицинскими перчатками.
Требований, предъявляемых к медицинским перчаткам, много. Поэтому, здесь подход прежде всего должен быть такой: не покупать дешевых перчаток, а покупать только качественные.
Основные требования к медицинским перчаткам:

• Максимальное сохранение тактильной чувствительности.
• Прочность на разрыв и прокол.
• Отсутствие неприятного запаха и вкуса.
• Эластичность.
• Возможность легко манипулировать.
• Отсутствие раздражающего эффекта.
• Отсутствие обратного эффекта при работе со стоматологическим материалом.
• Невозгораемость.
• Непроницаемость для бактерий, вирусов и стоматологических материалов.

Зная важнейшие характеристики, преимущества и свойства перчаток, можно выбрать самое надежное изделие, обеспечивающее безопасность как пациента, так и врача.
Поскольку перчатки служат физическим барьером против передачи микроорганизмов и других агентов, они должны быть такого качества, которое отвечае