Всем больным с жалобами на наличие болевого синдрома с локализацией в области проекции ВНЧС и нарушением движения нижней челюсти, чувством заложенности уха, «шумовыми явлениями» при движении нижней челюсти необходимо проводить комплексное обследование, включающее в себя клинический (в том числе рентгенологический), лабораторные, физиологические методы обследования.
Клиническое исследование строится по общепринятой методике и включает в себя выяснение жалоб, истории заболевания, осмотр, пальпацию. Оно проводится по принципу скринингового исследования, позволяющего за короткое время выявить главный аспект патологии.
При выяснении жалоб, как правило, выявляется основная причина, заставившая больного обратиться за медицинской помощью: болевой синдром и нарушение степени открывания рта. Реже за медицинской помощью обращаются больные с «шумовыми» явлениями в области ВНЧС. При сборе анамнеза у большинства больных с патологией ВНЧС удается обнаружить предрасполагающие факторы, предшествующие появлению патологии в области ВНЧС. К таковым относятся: длительное пребывание больного с открытым ртом на приеме у врача-сто- матолога при лечении зубов, широкое открывание рта во время зевоты, откусывание грубой пищи, предшествующее протезирование, иногда осуществленное за несколько месяцев до появления болевого синдрома, как правило, восстанавливающее «концевые» дефекты нижнего зубного ряда.
Первым проявлением дисфункции ВНЧС часто является «щелканье», которое больной ощущает при движениях нижней челюсти. Оно может существовать в течение нескольких месяцев и даже лет, не привлекая внимание пациента. Нередко впоследствии к нему присоединяется болевой синдром, после чего «щелканье» прекращается. При сборе анамнеза необходимо выяснить возможность стрессовых состояний, предшествующих появлению болевого синдрома. Если больной за медицинской помощью обращается с указанными жалобами, обычно выясняется, что лечение на предыдущих этапах не давало эффекта или таковой был временным. Выяснения жалоб и сбор анамнеза заболевания не должны быть формальными, а должны способствовать созданию в последующем полной картины заболевания, позволяющей иметь основу для проведения дифференцированной диагностики, т.к. болевой синдром в области лица может иметь место при различных заболеваниях. Нужно помнить, что сбор анамнеза важен точно так же, как и последующее детальное клиническое обследование.
Клиническое обследование пациента начинают с осмотра, при котором отмечается общая форма лица, особенно его средней и нижней зон. Изменение формы лица может указывать на наличие деформации, которая нередко является причиной развития изменений в сочленениях. При осмотре отмечаются изменения «мягких» тканей лица (припухлость, изменение цвета), которые могут иметь место при воспалительных процессах, травмах и т.д.
Особенным элементом исследования является пальпация. Она должна проводиться не только в области суставов, но и во всех отделах лица: околоушных слюнных желез, местах выхода ветвей тройничного нерва, лимфатических узлах лица и шеи, жевательных мышцах как в состоянии покоя, так и при их напряжении.
Пальпация ВНЧС проводится со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, а также со стороны наружных слуховых проходов. Обязательно пальпируются обе головки ВНЧС одновременно, как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения головок как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти. При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области ВНЧС. Они могут иметь характер крепитации, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также необходимо отметить.
Обязательна пальпация жевательных мышц. Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов. При пальпации отмечается наличие уплотнений в мышечных пучках, болезненных участков (миозит) и степень напряжения мышц с обеих сторон. Очень важна пальпация латеральной крыло- видной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с помощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыло- видная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность. Проводится также пальпация мышц дна полости рта и грудино-ключично-сосковых мышц. Прощупываются также лимфоузлы челюстно-лицевой области.
При осмотре полости рта особенно важна оценка характера прикуса, соотношения челюстей и окклюзионных плоскостей, наличие дефектных зубных рядов, состояние пломб у ранее леченных зубов, состояние жевательных поверхностей зубов. Отмечается цвет слизистой оболочки полости рта, состояние гингивального края десны, изменение цвета десны. При пальпации альвеолярных отростков определяется наличие болезненных участков, особенно в области периапикальных тканей ранее леченных зубов.
Особое внимание необходимо уделить состоянию тканей в области третьих моляров как на верхней, так и нижней челюсти. Довольно часто эти зубы, находясь в состоянии прорезывания или имея неправильное положение в зубной дуге, сами являются источником болевого синдрома. Для исключения периодонтитных болей используется перкуссия зубов. При осмотре полости рта отмечается также характер движения нижней челюсти (наличие девиации, объем открывания рта).
Обязательным этапом клинического обследования является рентгенологическое исследование височно- нижнечелюстных суставов, а иногда и зубочелюстной системы.