Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у

большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток.

Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.

При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-

но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет. Заб-

луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более тяже-

лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а

порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея

и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр, паховый лим-

фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз, хламидиоз, молочница и

многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные возбудиели:

бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-

ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость, чесотка). Бо-

лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но в отношении

некоторых из них только недавно установлено, что они передаются путем

половых контактов.

Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов,

язвочки и "ссадины" на их поверхности, но иногда заболевание до поры до

времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но че-

ловек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров,

также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.

Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения

глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты,

инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания тазо-

вых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и

мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотен-

ция, утех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют

развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.

Венерические заболевания никогда не рассматривались только с меди-

цинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразив-

шийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на

половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в мире их

около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями, передаваемыми половым

путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось са-

мое грозное - СПИД. Опасность достаточно велика. Поэтому необходимо

иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и

последствиях, средствах лечения и предупреждения.

Гарднереллез. Воспаление влагалища (вагинит). Передается половым пу-

тем. В настоящее время установлено, что причиной являются особые микро-

организмы, называемые гарднереллами. У больной появляются дурно пахную-

щие бели (запах гнилой рыбы), которые усиливаются после полового акта.

При таких выделениях надо обязательно обратиться к врачу, причем ле-

читься должен и половой партнер, чтобы вновь не заразиться от него.

Гепатит В. Одно из серьезных заболеваний печени. Передается через

кровь, а также половые контакты, именно которые и "поставляют" значи-

тельное число больных. Риск заражения гепатитом В крайне высок у людей,

вступающих в беспорядочные половые связи. Он выявлен у 1/3 гомосексуалов

и бисексуалов (имеющих половые связи как с мужчинами, так и с женщина-

ми), тогда как среди мужчин, имеющих сношения только с женщинами - лишь

у б %. Носителями вируса заболевания являются почти 300 миллионов чело-

век в мире.

У больных гепатитом В наблюдаются желтушность кожи, глаз, болезнен-

ность в области печени, изменения цвета мочи, кала, ухудшение общего са-

мочувствия. Однако нередко заболевание протекает бессимптомно, без жел-

тухи и других признаков. Тяжелым осложнением является первичный рак пе-

чени, который в некоторых регионах Земного шара является наиболее расп-

ространенной формой злокачественных новообразований, особенно среди муж-

чин (см. также гл. Инфекцицонные болезни).

Герпес половых органов (гениталии). В последние годы встречается все

чаще во многих странах мира. Например, в США ежегодно регистрируются

200-500 тысяч больных. По данным венерологической службы Великобритании,

женщины болеют герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины.

Симптомы и течение. Обычно через 3-6 дней после заражения на коже и

слизистых оболочках появляются пузырьки. Иногда довольно долго никаких

признаков заболевания нет. У мужчин пузырьки появляются на половом чле-

не, особенно на головке и крайней плоти. Перед этим больные ощущают жже-

ние, зуд, покалывание. Такиеже высыпания могут возникнуть во рту в ре-

зультате половых сношений через рот. Пузырьки, сливаясь и лопаясь, прев-

ращаются в небольшие ранки. У некоторых больных появляются выделения из

мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и даже задержка мо-

чи. Может подниматься температура, возникнуть головная боль, общее недо-

могание, увеличиться лимфатические узлы.

У женщин пузырьки и изъязвления появляются на половых органах, в про-

межности и около заднего прохода. Потом пузырьки исчезают, а через неко-

торое время возникают вновь.

Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожден-

ного может развиться поражение нервной системы, кожы, рта и внутренних

органов. Большинство детей, заразившиеся герпесом, погибают. У оставших-

ся в живых отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы. Ес-

ли в поздних стадиях беременности у женщин обнаруживается герпес генита-

лий, ей стараются сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от

инфицирования при прохождении по родовым путям.

Гонорея. Инфекционное заболевание его называют еще триппер, перелой,

вызываемое гонококком. Нейссер - ученый, открывший в 1879 г. этого воз-

будителя, говорил: "Я, не колеблясь, заявляю, что по своим последствиям

гонорея есть болезнь несравненно более опасная, чем сифилис". Действи-

тельно, гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного воз-

раста. Особенно это было заметно в период, когда в медицинской практике

еще не было антибиотиков. Главная опасность ее проистекает из легкомыс-

ленного отношения, что вылечиться можно легко, даже без врача - с по-

мощью советов "опытных" друзей и знакомых. Конечно, гонорея не столь

разрушительна, как сифилис, но вероятность бесплодия (как у мужчин, так

и у женщин), сексуальных расстройств у мужчин, заражения детей при родах

- чрезвычайно велика. Следует добавить, что гонорея гораздо более расп-

ространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно болеть и

несколько раз. Многие, не подозревая, что они больны, продолжают жить

половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрес-

сирует, приводя к тяжелым осложнениям. Заражение происходит при различ-

ных формах половых контактов: при "обычном" половом сношении, при "не-

полном" (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов,

без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкос-

новение половых органов и слизистой рта), при анальном. Мужчины не всег-

да заражаются от женщин, больной гонореей. При небольшом количестве го-

нококков они могут не попасть в узкое отверстие уретры. Если все же по-

пали, то могут быть выброшены или смыты мочой. Чаще всего женщина зара-

жает мужчину во время менструации или сразу после нее, при удлиненном

половом акте, при бурном его окончании, когда гонококки выносятся из

глубоких отделов желез.

В отличии от мужчины женщины "подхватывают" гонорею почти во всех

случаях полового сношения с больным.

Ребенок может заразиться от матери при прохождении через родовые пу-

ти. При этом у него поражается слизистая глаза, а у девочектакже и поло-

вые органы. Слепота новорожденных в 56 % случаев вызвана гонореей. Гоно-

кокки могут быть занесены в половые органы девочек также загрязненными

руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п.

Симптомы и течение. Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую киш-

ку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда суставы, серд-

це и другие органы. У мужчин обычно через 3-5 дней после заражения появ-

ляются обильные гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся

зудом, болью или резью при мочеиспускании. Выделения или самопроиз-

вольны, или появляются при надавливании на головку полового члена. На

нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Губки мочеиспускательного ка-

нала становятся воспаленными, отечными, слегка болезненными. Если забо-

левание не лечить, то процесс распространяется на весь канал, простату,

семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное

мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при

дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к бесплодию,

является поражение яичка. Обычно появляются его припухлость, резкая бо-

лезненность, оно увеличивается в размерах. После гонорейного воспаления

придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов и при

двустороннем процессе резко падает возможность к оплодотворению. Нежела-

тельных последствий можно избежать только при своевременно начатом лече-

нии, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении поло-

вой жизни, отказе от алкоголя и т.д.

"В венерологическое отделение больницы из хирургического стационара

был переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за увели-

чения и резкой болезненности голеностопного сустава. У него были незна-

чительные мутно-слизистые выделения из уретры. Заболел внезапно: лег

спать здоровым, а утром боли в суставе, повышение температуры, озноб,

слабость заставили его вызвать "неотложку", которая и отвезла его в хи-

рургическое отделение. Больной не женат, часто вступает в беспорядочные

половые связи. 3 года назад перенес трихомониаз. Выяснилось, что через

несколько дней после полового контакта с незнакомой женщиной в течение

3-4 недель у него были незначительные выделения из уретры. Решив, что

это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства, которые ему назначи-

ли при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ жизни: занятия

спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного обнару-

жена гонорея".

Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гоно-

реей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он

не заразился. Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое

бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех,

кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при беременнос-

ти, так как возможно заражение ребенка. У 50-70 % женщин, больных гоно-

реей, нет никаких неприятных ощущений. У остальных могут отмечаться

гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы и

боль при мочеиспускании. Позднее обращение за медицинской помощью с бес-

симптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки

на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной

беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно.

Только у некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из

влагалища, повышенная температура, головная боль, общее плохое само-

чувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск выки-

дыша, гибели плода и послеродовой инфекции.

Очень неприятное осложнение гонореи у женщин - воспаление больших

вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2-3

недели после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают

воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавли-

вании может выделяться гной. Если устье железы закрыто, гной, скаплива-

ясь в выводном протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает

болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Жен-

щина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно

ходить, сидеть. При присоединении к гонококку других микроорганизмов

температура повышается до 38-39°С. Опухоль лопается, гной из нее излива-

ется, боли исчезают, температура снижается, но через некоторое время,

если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются красно-

та кожи, болезненность, опухоль, и все начинается сначала. Нередко

больным с такими осложнениями приходится делать операцию.

При половых сношениях через рот встречается гонорея полости рта и

глотки. Признаки ее - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с вы-

сокой температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых

органов.

Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в

этой области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться. Гонорея

заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуа-

листов, но и у женщин, после половых сношений через анальное отверстие

или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.

Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые зара-

жаются через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В

большинстве же случаев их "награждают дурной болезью" старшие члены

семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.

Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного обычно является

заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют

глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.

Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупре-

дить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дети

часто расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). Другое

название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в пос-

ледние годы эпидемическое распространение в мире, вызывается вирусами

иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях

больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании воз-

будителя в кровь, чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-ин-

фекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при перелива-

нии крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иг-

лы.

Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом

(20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у

гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомо-

сексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем

оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядоч-

ные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время

беременности и родов.

Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40°С в любое

время суток, появляется обильная потливость, резко снижается физическая

активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одыш-

ка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличениелим-

фатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных

развиваются различные сопутствующие инфекции, которые редко встречаются

у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические

узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких, цент-

ральной нервной системы. На коже при этом возникают различные высыпания

(пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.), часто сопровождающиеся зудом.

Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными

защитными силами орган изма. Чаще всего у больных СПИДом возникает

двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз по-

лости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек пище-

вода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и промежности

возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная

система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий до-

вольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У

большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционнного

заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных ин-

фекций.

Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли.

Нередко их диагностируют на поздней стадии или после смерти больного.

Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются

не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние

органы.

Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет,

кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,

отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической карти-

ной.

Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее

активного возраста.

Кандидоз. Воспаление, вызванное дрожжеподобными грибками Кандида.

Кандидоз ("молочница") - одна из наиболее распространенных инфекций, в

особенности у женщин.

Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют повышен-

ная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углевод-

ного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических

средств, в том числе препаратов, назначаемых при трихомониазе, которые

устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами

грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противоза-

чаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; за-

ражение от больного мужчины.

Симптомы и течение. Заражается кандидозом при половых связях треть

больных женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей,

зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и половом

сношении. Преддверие влагалища становится темно-красным, причем покрас-

нение может распространиться на соседние участки кожи, в частности, вок-

руг заднего прохода.

У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа красне-

ют, покрываются белым налетом, иногда на них возникают ранки, больных

беспокоит зуд и жжение. Бывает, что начинается воспаление мочеиспуска-

тельного канала со слизистыми выделениями из него и наличием хлопьев в

моче.

Контагиозный моллюск. Распространяется при тесном контакте, в том

числе и половым путем. Дети заражаются, когда их кормит грудью больная

мать, и через предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после за-

ражения у больных на коже появляются небольшие узелки величиной от була-

вочной головки до горошины с вдавлением в центре. У детей высыпания рас-

полагаются чаще на коже рук, лица, шеи; у взрослых-на коже туловища и

половых органов, внутренней поверхности бедер, лобка и живота. Узелки

эти болезненные.

Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.

Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем,

но и через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в волосах на лобке, в

подмышечных впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.

Волосы головы она не поражает, что отличает ее от головной вши. На

пораженных местах волосяного покрова, преимущественно промежности, бе-

дер, заднего прохода, появляются мелкие кровоизлияния, синюшные пятна,

признаки воспаления, расчесы. В дальнейшем могут образовываться мелкие

узелки, пузырьки, гнойнички. Больных беспокоит постоянный зуд. У корней

волос можно видеть вшей, на волосах обнаруживаются мелкие гниды.

Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел II, Раздражение от укусов

вшей.

Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов,

довольно часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители, принадле-

жащие к одному семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной вы-

кидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присо-

единяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению.

Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше

шансов заразиться.

Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков про-

ходит 1015 дней. У мужчин появляются слизистогнойные выделения, зуд,

неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого

слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные

расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предста-

тельной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и

покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные

ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.

У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище,

шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалу-

ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и

влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки

матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и

плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны

оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин

довольно часто находят микоплазмы.

Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки появля-

ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре и спо-

собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут привести у

женщин к раку шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение

находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом

половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-

маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-

ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-

лодых по возрасту.

Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-

ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они увеличи-

ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты розового цвета,

по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они могут возникать на

головке и стволе полового члена, а в уретре, сопровождаясь выделениями

или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при мочеиспус-

кании, а также на наружных половых органах женщин, во влагалище, шейки

матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц с аногенитальными

половыми связями, например, гомосексуалов).

Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них, вы-

лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы лечения - см. гл.

Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.

Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-

дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905

г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми

красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема

имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-

вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается плотной обо-

лочкой и становится непроницаемой для лекарственных веществ. В такой

форме может сохраняться в организме долго, пока в благоприятный момент

вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали из-

леченной. Спиралевидные формы трепонемы размножаются делением каждые

30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-

низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-

том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при ле-

чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-

немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.

Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная - "живая"

биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно

при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким

детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке

рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,

облизывают соску и т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на

влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток. Высыхание или

воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.

Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела" че-

ловека (37°С). При нагревании до 55°С микроорганизмы гибнут через 15 ми-

нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует

их выживанию. При -46°С существуют около 3 дней, при -18°Соколо года.

Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в

тканях умерших.

Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в

инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-

релита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый

"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют

на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,

что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации,

при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку,

получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему

губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кис-

лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые

продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить

возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-

лом надежно предохраняет от заражения.

Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-

рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и

слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-

режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок

заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее

ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда даже нелеченная женщина

может родить и вполне здорового ребенка.

Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на

коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наруж-

ных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования

крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-

гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе

длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема прис-

посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".

Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-

мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространя-

ются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются.

Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-

ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия

или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и

увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения

через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь,

распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло

во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и,

просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-

тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.

Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще

всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают

микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя

плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться

внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в

окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо

на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых

и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на

шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-

логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.

Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу

рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в послед-

нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-

тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с

сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой

половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной",

т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще

всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается

гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-

ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть го-

ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-

ся ущемленной уплотненным кольцом.

Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое

омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на

головке полового члена.

Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно

увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-

гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного

периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.

Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему те-

лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько

повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-

тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет

собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-

щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-

ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как

они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть.

Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у

больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, кото-

рые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает

сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до

горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже

встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо

сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички

не болят.

У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнич-

ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем

без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени

смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые

высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на от-

дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны

группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему

может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом

появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них -

больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных

половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мыш-

ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокну-

щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную ка-

пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало бо-

лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бы-

вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-

ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен

горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке

шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-

ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или

фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта

могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда

появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В

окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-

одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении ка-

ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-

ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-

ример, грибкового).

Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие

(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более

темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-

ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного пореде-

ния волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных

очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови

и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-

цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-

да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса.

Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ос-

лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбро-

санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так

называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через

несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.

III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-

рами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие

(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно рас-

тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выде-

ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с ха-

рактерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются

длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы.

Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному

звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-

века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже пе-

редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно из

частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого

неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костнуют-

кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, веду-

щие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную

гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить

кости носа, и он "проваливается".

На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная

система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилити-

ческие гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита.

При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет,

в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возни-

кающим на коже.

Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая

аневризма аорты;