Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных

препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические ве-

щества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессио-

нального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболевани-

ями страдают около 10 % населения земного шара и следует ожидать

дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенси-

билизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить на

две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или ауто-

аллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых основная

роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название

аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).

Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая мо-

жет развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленно-

готипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа).

Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от свойства

антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.) и

реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных

свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто

встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители

инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают ал-

лергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза ту-

беркулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.

Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии

на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного

типа.

Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются пок-

раснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается,

образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может

произойти трансформация дерматита в экзему.

Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где не-

обходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В

качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды,

гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и

др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные

масла, одеколон, духов.

Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические вещества, со-

держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых

растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности

при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных

болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены

стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.

Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или

иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препа-

раты. Наружное лечение - кремы и мази, содержащие кортикостероидные

средства - преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан",

"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салици-

лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-

те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".

Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-нео-

бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-

ваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это

проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их ин-

тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-

ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,

заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.

Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у

маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного

диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-

робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной жен-

щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-

нов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до

2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес,

гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,

орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма

будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсико-

зы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерацио-

нальный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного

возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное

вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через

желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества

окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов,

шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания

как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают,

но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значи-

тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-

ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шерохо-

ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.

Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения

функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжи-

тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-

родермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преиму-

щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-

ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-

бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки,

кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи,

имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-

же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-

кие рубчики.

Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в

форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое

осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате ин-

фицирования вирусом простого герпеса.

Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком кли-

мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима,

покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-

леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-

сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, фи-

зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и

дегтярные мази.

Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания,

то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-

ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы.

Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых

аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать

только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими

порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход

к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-

которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации

больного.

Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-

мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)

факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-

дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических

состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-

никать в любом возрасте.

Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке

кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они

плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-

жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться

новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),

но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-

цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-

ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-

щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может

быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-

ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще

при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-

действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и

т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого

спектра лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций

печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами

хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и

протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-

ных опухолей.

Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-

левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного

диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.

Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,

токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных

заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и

т.д.

Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-

во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-

зырьком на вершине.

Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-

кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-

да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети

становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и

сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,

поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-

ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-

дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-

ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.

Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого

характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.

Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-

лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-

шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-

но проходит.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом

сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает

затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,

затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе

подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при

явлениях асфиксии.

Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают

препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-

лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.

Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-

то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный

рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко

развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-

бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,

становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-

щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-

ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные

участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко

при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-

жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.

Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.

Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину

заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-

видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.

Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-

нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или

косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-

лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную

чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-

заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-

посульфита натрия и пр.).

Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной

красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-

мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и

мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-

го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической

экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-

ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-

вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие

кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,

лоринден и тд.)

Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются

жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,

снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с

мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные

экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.