Цель аналитических эпидемиологических исследований в здравоохране­нии (на основе «наличного знания») состоит в оценке гипотез об условиях (факторах риска), порождающих выявленные описательно-оценочными мето­дами проблемы, и определении направлений профилактики в соответствии не только с территориями, группами и временем риска, но и факторами риска. В медицинской науке, призванной обогащать «наличное знание», аналитиче­ские эпидемиологические исследования направлены на обоснование и провер­ку новых научных гипотез о причине и условиях возникновения и распростра-

Таблица 9. Результаты использования двух вариантов аналитических эпидемиологических методов исследования по оценке гипотезы о значении курения в развитии рака легкого Исследование типа «случай — контроль» Когортное исследование (наблю­дение 44 месяца за лицами в возрасте 50 — 69 лет) Изучаемые группы % курящих Изучаемые группы Заболеваемость раком легкого на 100000 Больные раком легкого 66 курящие 127,2 Не болеющие раком легкого (контроль) 44 некурящие 12,8

нения отдельных заболеваний, а также обоснование и проверку новых направ­лений профилактики.
Гипотезы (научные и практические) формулируются на основе не только данных дескриптивной эпидемиологии, но и в процессе теоретических и кли­нических исследований. Характер гипотез определяется уровнем знаний и ин­теллектуальным климатом времени. Не всегда представляется возможным четко разграничить этапы формулирования и проверки гипотез. В ходе про­верки исходных гипотез формулируются новые гипотезы, подлежащие также проверке.
Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода ис­следования: 1) исследование типа «случай—контроль» и 2) когортаое иссле­дование. В табл. 9 приведены результаты использования этих двух вариантов аналитических эпидемиологических методов исследования по оценке гипотезы о значении курения в развитии рака легкого.
Исследование «случай—контроль». Исследование этого типа основывается на сопоставлении информации о подверженности действию изучаемого факто­ра больных и небольных данной болезнью. По материалам табл. 9 66% больных раком легкого по данным опроса курили сигареты. Среди кон­трольных лиц, т. е. больных без рака легкого, курящих было 44%. Разница статистически значима. Это свидетельствует о том, что ее нельзя объяснить вариациями выборки. Однако нельзя и утверждать, что выявленная неслучай­ная связь является причинно-следственной связью. Это одно из возможных объяснений. В действительности же может иметь значение и какая-то другая особенность, свойственная курящим и некурящим (возраст, профессия, гено­тип и пр.). Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем признакам, кроме изучаемого.
Когортное исследование. В эпидемиологических исследованиях когорта — группа лиц с эпидемиологическим признаком. В когортном исследовании определяют интенсивные показатели заболеваемости в когортах, подвер­женных и не подверженных воздействию фактора риска. По материалам табл. 9 за период наблюдения в 44 мес за лицами в возрасте 50 — 69 лет было установлено, что показатель смертности от рака легкого (на 100000) составил среди курящих 127,2, среди некурящих 12,8. При оценке статистической значи­мости выявляется, что разница в интенсивных показателях свидетельствует о неслучайности различий. Однако и при этом варианте исследования тре­буется доказательство равных условий для сравнения групп по всем призна­кам, кроме оцениваемого (в данном случае курения). В табл. 10 перечислены возможные варианты формирования групп наблюдения при когортных иссле­дованиях.
В эпидемиологической диагностике когортные исследования на основе собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретроспек­тивным эпидемиологическим анализом. Исследование с оценкой заболеваемо-

Таблица 10. Варианты формирования групп наблюдения при когортных эпидемиологических исследованиях Способ получения исходной информации Варианты формирования групп наблюдения Цель На основе сущест­вующей системы уче­та и отчетности 1. Территории, коллективы и периоды времени вы­деляются на основе контрастных значений показа­телей заболеваемости с последующей оценкой значимых различий в интенсивности действия воз­можных «факторов риска» при прочих равных условиях 2. Территории, коллективы и периоды времени выделяются по признаку интенсивности действия подозреваемого фактора с последующей оценкой значимых различий показателей заболеваемости в группах (периодах) наблюдения и их равно­ценности по другим признакам Формулирование (дескриптивная эпидемиология) гипотезы На основе выбороч­ных исследований 3. Группы населения формируются внутри коллекти­вов на основе различий в интенсивности индивиду­ального действия подозреваемого фактора (инди­видуальная выборка) и равноценности по другим признакам 4. Территории, коллективы и периоды времени вы­деляются на основе различия интенсивности груп­пового действия подозреваемого фактора (кустовая выборка) и равноценности по другим признакам Проверка гипо­тезы

сти в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анали­за. Одно и то же эпидемиологическое исследование, например изучение эпидемии, может содержать элементы когортного исследования и исследова­ния типа «случай — контроль». Они дополняют друг друга как в научной, так и в практической работе. В результате когортного исследования выявляется непосредственный и относительный риск.
Непосредственный риск — это разность показателей заболеваемости у лиц, подверженных и не подверженных действию фактора риска. В примере, приве­денном в табл. 9, непосредственный риск заболеть раком легкого в случае ку­рения составляет 127,2 —12,8 = 114,4 на 100000 курящих в возрасте 50 — 59 лет. Относительный риск — это отношение показателей заболеваемости в группе лиц, подвергающихся фактору риска, к показателям у лиц, не подвергающих­ся влиянию этого фактора. В рассмотренном примере он составляет:
т. е. риск заболевания раком легкого среди курящих в 10 раз выше, чем среди некурящих.
Эпидемиологическим признаком когорты может быть год рождения. Пример такого когортного исследования приведен на рис. 71.