Эксперимент в отличие от наблюдения предполагает искусственное вос­произведение явления (его частей) или искусственное вмешательство в есте­ственный ход процесса. Под экспериментом в эпидемиологии понимается ис­кусственное вмешательство в процесс путем устранения гипотетически подозреваемых факторов, вызывающих болезни. В естественных условиях са­ма жизнь определяет, кто подвергается воздействию фактора, а кто нет. Зада­ча исследователя состоит в том, чтобы увидеть различие по признаку воздей-

Вариант	Основное содержание	Цель
Контролируемый эпидемиологи­ческий экспе­римент	Когортное эпидемиологическое иссле­дование, в котором исследователь формирует группы наблюдения, разли­чающиеся по действию исследуемого фактора и равноценные по всем другим признакам	Доказательство причинно-следст­венных связей Обоснование и количественная оценка потенциальной эффектив­ности противоэпидемического средства (мероприятия)
Неконтролируе­мый эпидемиоло­гический экспе­римент	Вмешательство в естественный ход развития эпидемического процесса про­ведением мероприятий и оценка ре­зультата в когортном исследовании- наблюдении	Оценка эффективности противо­эпидемического мероприятия и достоверности причинно-следст­венных связей
«Естественный» эксперимент	Независимые от исследователя воздей­ствия на относительно изолированную группу Людей, ' следствием которых является необычно высокая заболевае­мость или устранение заболеваемости	Формулирование и проверка ги­потез о причинах и условиях заболеваемости (факторах рис­ка)
«Физическое» мо­делирование эпи­демического про­цесса	Замещение возбудителя (реж$ людей) в естественных условиях развития эпиде­мического процесса	Формулирование и проверка ги­потез о механизме развития эпидемического процесса
Эксперименталь­ная эпизоотология	Искусственное воспроизведение эпизо­отий в лабораторных условиях в вариан­тах по воле исследователя	Формулирование и проверка гипо­тез путем экстраполяции резуль­татов на эпидемический процесс

ствия и сравнить результат. При экспериментальных исследованиях исследо­ватель определяет, кто подвергается воздействию фактора, а кто нет. Он же проверяет результат. Исследования-наблюдения демонстрируют взаимосвязь, а экспериментальные исследования доказывают причинно-следственные связи.
Различные варианты экспериментальных исследований в эпидемиологии приведены в табл. 11.
Контролируемый эксперимент. Гипотетические предположения о причин­но-следственном характере связи, устанавливаемые в аналитических эпиде­миологических исследованиях, доказываются в контролируемом эксперимен­те. В этом случае формируются группы, одна из которых подвергается

Таблица 12. Соотношение эксперимента и наблюдения в неконтролируемом эксперименте Методы исследования Конкретные действия Цель Эксперимен­ тальные Искусственное вмешательство в естественный ход эпиде­мического процесса, осуществляемое органами здравоохра­нения при проведении противоэпидемических мероприятий Формирование равноценных групп наблюдения, различаю­щихся лишь по использованию (неиспользованию) или качеству проведения противоэпидемического мероприятия, и сравнение показателей заболеваемости в выделенных группах Оценка гипотез о факторах риска и эффективности противоэпидеми­ческих мероприя­тий Наблюдатель­ ные Выделение в одной и той же группе периодов наблюдения, различающихся по использованию (неиспользованию) или качеству проведения противоэпидемического мероприя­тия, и сравнение показателей заболеваемости в периоды наблюдения

Рис..5. Показатели заболеваемости ОРЗ по данным госпитализации среди рекрутов ВМФ США, привитых живой аденовирусной вакциной, в сопоставлении со среднемноголетними данными заболеваемости в допрививочный период.

воздействию профилактического (лечебного) препарата или получает рекомен­дации (например, не курить) в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска, а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. Затем учитывается заболеваемость в той и другой группе. В зависимости от характера оцениваемого фактора риска используется инди­видуальная или кустовая выборка.
Итогом контролируемого эпидемиологического эксперимента является не только доказательство гипотезы о факторе риска, но и количественная оценка профилактического действия профилактического средства (мероприятия), т. е. его потенциальной эффективности.
Неконтролируемый эксперимент. Под неконтролируемым экспериментом в эпидемиологии понймают искусственное вмешательство в естественный ход возникновения и распространения заболеваний за счет профилактической дея­тельности органов здравоохранения. Научная ценность неконтролируемого эксперимента ограничена, поскольку в ходе профилактики не предусматри­ваются контрольные группы. В связи с этим для получения обоснованных вы­водов неконтролируемые эксперименты (текущую профилактику) необходимо сочетать с наблюдательными когортными эпидемиологическими исследова­ниями (табл. 12).
Доказанный результат снижения заболеваемости или предупреждения за­болеваний характеризует фактическую эффективность мероприятия. В неконт­ролируемом эксперименте в сочетании с когортным эпидемиологическим на­блюдением оценивается и потенциальная его эффективность, если она не была
ранее определена в контролируемом эпидемиологическом опыте. При этом, как показано в табл. 12, применяются два основных подхода к оценке ре­зультатов: 1) анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости в разных местах (коллективах), различающихся по применению (неприменению) или по качеству проведения мероприятия; 2) анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости в одном и том же месте (коллективе) в разные периоды вре­мени, различающиеся применением (неприменением) или качеством проведе­ния мероприятия. Результаты оценки по второму варианту приведены на рис. 5. Данные рисунка показывают снижение заболеваемости острыми респира­торными инфекциями. При расчете заболеваемости только аденовирусной ин­фекцией показатель эффективности будет выше.
«Естественный эксперимент». Различного рода события, сопровождаю­щиеся массовой заболеваемостью или ее прекращением, могут явиться при целенаправленном их анализе основой для построения новых научных гипо­тез. Примером могут служить выводы о связи между облучением и лейкемией на основе приводившихся в предыдущей главе данных, собранных после атомного взрыва в Хиросиме и Нагасаки.
«Физическое» моделирование эпидемического процесса. При изучении ин­фекционной заболеваемости исследователи время от времени находили пути искусственного воспроизведения явлений, имитирующих эпидемический про­цесс в естественных условиях. Этот вариант эксперимента в эпидемиологии называют физическим моделированием в отличие от математического моде­лирования.
Так, распространение возбудителей кишечных инфекций изучают, вводя в организм человека кишечную палочку М-17 или бактериофаг. Проводи­лись опыты замещения не только возбудителя, но и восприимчивого орга­низма (при туберкулезе).
Экспериментальная эпизоотология. В течение длительного времени к экс­периментальной эпидемиологии относили «опыты в мышиных городках». Суть их состоит в том, что экспериментатор изучает развитие эпизоотическо­го процесса, комбинируя по своему усмотрению соотношение зараженных и незараженных животных, а также условия их взаимодействия. Тем самым представляется возможность проследить судьбу возбудителя при пассаже че­рез восприимчивые и иммунные организмы, понять'условия сохранения воз­будителя в межэпизоотический период или выявить другие важные для пони­мания взаимоотношений популяций паразита и хозяина факты. Перенос их на эпидемический процесс всегда требует осторожности.