Глава 24 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Определение
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 104—105 КОЕ/мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различаются пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т. д. К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия и другие инфекции мочевыводящих путей.
Стандартное определение случая ИМВП (согласно рекомендациям CDC) базируется на клинических данных (лихорадка более 37,5° С, резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия, болезненность в надлобковой области) и данных бактериологического исследования — обнаружение в посеве мочи 105 КОЕ/мл (колоний в мл) не более двух видов микроорганизмов.
Наиболее надежным методом диагностики внутрибольничных ИМВП, наряду с клиническими данными, остаются микробиологические исследования. При этом следует отличать клинически значимую бактериурию от незначимой. Если концентрация микроорганизма в моче более 105 КОЕ/мл — результаты должны считаться клинически значимыми, независимо от наличия катетера. У женщин, не подвергнутых катетеризации с явлениями дизурии, может быть в наличии острый уретральный синдром, когда в моче содержится от 103 до 105 КОЕ/мл грамотрицательных микроорганизмов.
Возбудители
Основную этиологическую роль играют условно-патогенные микроорганизмы. Это кишечная палочка, синегнойная палочка, протеи, клебсиел- лы, серрации, а также стафилококки, стрептококки, энтерококки, грибы рода кандида и их ассоциации. Кроме этого, в качестве потенциальных возбудителей ИМВП могут выступать Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, S. aureus, S. epidermidis, S, saprophyticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans.
B11
Существуют различия этиологической структуры ИМВП в зависимости от пола пациента. У женщин отмечается преобладание кишечной палочки (до 85%), у мужчин чаще выделяются протеи и синегнойная палочка.
При сравнении этиологической структуры ИМВП у пациентов, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, отмечается преобладание кишечной палочки у амбулаторных больных (у пациентов, находящихся на стационарном лечении, она встречается в два раза реже). В стационарных условиях чаще встречаются протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы. У пациентов, получающих лечение в стационарных условиях, особенно пациентов с мочевыми катетерами, любой вид микроорганизмов должен рассматриваться как патогенный и способный вызвать инфекцию.
В мочевом пузыре в норме моча стерильна. При прохождении мочи через нижнюю треть уретры происходит ее контаминация нормальной микрофлорой. В связи с этим при оценке результатов исследования мочи важны количественные категории, позволяющие дифференцировать бак- териурию, связанную с патологическими процессами, и естественную контаминацию.
Для этого используются следующие критерии:
• количество микроорганизмов, не превышающее 103 кл/мл, свидетельствует о естественной контаминации мочи;
• обнаружение микроорганизмов в количестве 103—105/мл рассматривается как сомнительный результат и требует повторного исследования;
• обнаружение числа микроорганизмов не менее чем 105/мл указывает на инфекционный процесс в манифестной форме.
Механизм развития эпидемического процесса
Источники инфекции
Ведущими категориями источников инфекций мочевыводящих путей являются инфицированные больные и внешняя среда отделения.
Объектами резервации Р. aeruginosa в условиях урологического отделения являются системы промывания (орошения) мочевого пузыря, раковины для инструментов, емкости для хранения щеток, лотки, особенно, при неадекватном режиме дезинфекции. Резервация Р. aeruginosa в растворах антисептиков обеспечивает инфицирование больных при проведении многих инвазивных манипуляций (промывание, орошение, катетеризация мочевого пузыря). Существует реальная опасность резервации Р. aeruginosa на объектах окружающей среды, так как этот возбудитель является свободноживущим и выживает в растворах антисептиков, широко применяемых в урологических клиниках для обработки рук, инструментов, а главное — промывания мочевого пузыря. В дальнейшем, накопление возбудителя во внешней среде ведет к активизации его циркуляции и обусловливает внутрибольничные заражения пациентов. Раковины для инструментов, емкости для хранения щеток, лотков при неадек-
ватном режиме их дезинфекции являются объектами резервации Р. aeruginosa, так как перечисленные объекты служат средой обитания этого свободно живущего микроорганизма, где происходит не только его сохранение в жизнеспособном виде, но и размножение (в связи с чем, внешняя среда отделения и рассматривается как источник синегнойной инфекции в урологическом стационаре).
Роль медицинского персонала как источника инфекции весьма незначительна, передача возбудителей осуществляется механически через кон- таминированные руки медицинских сотрудников.
Пути передачи
Заражение может происходить экзогенными и эндогенными путями.
Ведущий путь передачи — контактный, реализуемый, преимущественно, через руки медицинского персонала. Путь передачи часто реализуется через уретральные катетеры или другие инвазивные устройства, вводимые в мочевые пути (цистоскопы). Возбудитель может быть внесен непосредственно с катетером или инструментом, далее может распространяться вдоль наружной поверхности катетера в периуретральном слое, по внутреннему просвету катетера, а также в составе биопленки.
Эндогенное инфицирование — это результат занесения собственной микрофлоры со слизистой оболочки уретры в мочевые пути. Оно происходит при различных обстоятельствах: при установке постоянных катетеров и по каналу, образующемуся между стенкой катетера и слизистой уретры, при наличии внепочечного расположения очагов инфекции.
Экзогенное заражение происходит в результате передачи инфекции от других инфицированных больных или внешней среды, обусловливает появление групповых заболеваний и эпидемий внутрибольничных заражений. Чаще всего возбудителями групповых заболеваний являются Serratia marcescens, Р. aeruginosa, Citrobacter spp. При возникновении групповых заболеваний легче идет естественная селекция патогенных микроорганизмов, способных выживать в условиях больниц, в том числе и антибиотикорезистентных штаммов.
Ведущими факторами передачи инфекций мочевыводящих путей являются системы промывания (орошения) мочевого пузыря, руки медицинского персонала, цистоскопы, инструменты и емкости для их хранения, щетки для их обработки, а также, при определенных условиях, руки больных, контаминированные мочеприемники, нестерильные инструменты, нестерильная ирригационная жидкость.
Факторами передачи инфекций протейной этиологии служат контаминированные цистоскопы и предметы ухода за больными, а эшерихиоз- ной этиологии — цистоскопы, другая эндоскопическая аппаратура, контаминированные объекты в перевязочной и устройства для промывания мочевого пузыря. Наиболее часто заражения, обусловленные синегнойной палочкой, происходят в перевязочных, палатах, цистоскопических кабинетах.
61 э
Восприимчивоcть
Восприимчивость популяции в целом к возбудителям инфекций мочевыводящих путей не велика, однако она значительно выше у госпитализированных пациентов, особенно в стационарах хирургического профиля Возникновение инфекции мочевыводящих путей непосредственно связано с биологическими свойствами возбудителей, прежде всего с характером вирулентности. Вирулентность, в свою очередь, определяется способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам мочевых путей. Повышенная восприимчивость к инфекции характерна для больных, у которых поверхность эпителиальных клеток обладает усиленным аффинитетом к прикреплению микроорганизмов.
Проявления эпидемического процесса
Интенсивность
Инфекции мочевыводящих путей составляют до 40% всех случаев госпитальных инфекций в мире, 66—86% из них возникают после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях и катетеризации мочевых путей. Инцидентность ИМВП, ассоциированных с катетеризацией мочевого пузыря, находится в прямой зависимости от длительности стояния катетера. При использовании закрытых дренажных систем к десятому дню инфекция развивается у 50% катетеризированных пациентов. В течение одного месяца, ИМВП наблюдается практически у 100% пациентов. При использовании открытых систем (по-прежнему распространенная в некоторых больницах в России практика) риск развития ИМВП значительно возрастает: согласно некоторым данным, инфекция развивается почти у 100% пациентов к четвертому дню с момента катетеризации.
Динамика
Описание динамики эпидемического процесса инфекций мочевыводящих путей затруднено, так как данные официальной регистрации этих инфекций крайне скудные и не позволяют изучить закономерности динамики.
Структура
Группой риска в структуре эпидемического процесса ИМВП являются пациенты, которым была проведена катетеризация мочевых путей или выполнялись другие инвазивные манипуляции на мочевыводящей системе (например, цистоскопия).
Определенные группы больных с катетерами более предрасположены (женщины, пожилые лица) к колонизации и развитию ИМВП Это пациенты с высоким уровнем уретральной и/или ректальной колонизации, которая непосредственно предшествует развитию ИМВП у 2/3 женщин с катетерами и у 1/3 и менее мужчин с катетерами.
Факторы риска
Факторы риска, приводящие к развитию инфекций мочевыводящих путей, носят эндогенный и экзогенный характер Ими являются
• факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов;
• факторы, характеризующие состояние пациента:
■ снижение иммунного статуса,
■ тяжелые фоновые заболевания пациента,
■ пол (женщины),
■ возраст (пожилые лица),
■ генетическая предрасположенность.
Переход инфекции в манифестную форму не является неизбежным и с помощью адекватных профилактических мероприятий его можно предотвратить.
Существует два главных условия, способствующих развитию ИМВП, обусловленных катетеризацией:
• наличие потенциально патогенных микроорганизмов в периу- ретральной области;
• введение уретрального катетера, посредством которого микроорганизмы проникают в мочевой пузырь.
Условиями, способствующими возникновению инфекции вследствие наличия катетера в мочевых путях, являются-
• нарушение техники введения катетеров;
• длительная (постоянная) катетеризация;
• открытый тип дренажной системы (способствует контаминации мест соединения катетера и мочеприемника);
• конструктивные особенности катетеров и материала, из которого они изготовлены;
• наличие высокой степени промежностно-уретрально-влагалищной контаминации микроорганизмами;
• формирование микроорганизмами биопленок, т.е. скопления ад- гезированных микроорганизмов и их внеклеточных продуктов, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает от действия антибиотиков и антисептиков.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор за инфекциями мочевыводящих путей предполагает организацию эпидемиологического наблюдения в госпитальных условиях в рамках системы инфекционного контроля. Эпидемиологическое наблюдение включает в себя систематический сбор данных по специальной программе, учитывающий регистрацию случаев инфекции и характеристику факторов риска, влияющих на возможность их возникновения. Необходимым условием организации эпидемиологического наблюдения за ИМВП, так же как и за другими инфекциями, является использование стандартного определения случая и информации о количестве всех инвазивных манипуляций, являющихся факторами риска. Необходим сбор количественных данных этих факторов и расчет частоты случаев внутрибольничной инфекции на 1000 пациенто-дней с инвазив-
ным устройством. Важной задачей эпидемиологического наблюдения является выявление приоритетных факторов риска в конкретных условиях отдельного стационара, конкретного клинического отделения.
Профилактические мероприятия
Профилактика инфекций мочевыводящих путей должна быть направлена на предупреждение возникновения как эндогенных, так и экзогенных случаев, обусловленных наличием в мочевых путях катетера.
Профилактические мероприятия включают в себя следующие направления:
• прерывание миграции бактерий в мочевыводящие пути, что можно достичь, уменьшая колонизацию бактериями, способными оказывать патогенное действие на мочевыводящие пути, предупреждая прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам мочевых путей, устраняя колонизирующую микрофлору из пери- уретральной области, удаляя микроорганизмы из мочи, содержащейся в мочевом пузыре, прежде чем эти колонизирующие бактерии вызовут инфекционный процесс;
• использование периоперационной антибиотикопрофилактики, в качестве которой может быть рекомендовано однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями, такими как трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом (кроме оперативных вмешательств, в урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики, относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных);
• применение катетеризация по абсолютным клиническим показаниям;
• удаление катетеров и дренажей их мочевыводящих путей так быстро, как только это возможно по клиническим показаниям, так как раннее удаление катетера может предотвратить до 40% случаев ИМВП;
• разработка алгоритма ведения пациентов с катетерами.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 104—105 КОЕ/мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различаются пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т. д. К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия и другие инфекции мочевыводящих путей.
Стандартное определение случая ИМВП (согласно рекомендациям CDC) базируется на клинических данных (лихорадка более 37,5° С, резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия, болезненность в надлобковой области) и данных бактериологического исследования — обнаружение в посеве мочи 105 КОЕ/мл (колоний в мл) не более двух видов микроорганизмов.
Наиболее надежным методом диагностики внутрибольничных ИМВП, наряду с клиническими данными, остаются микробиологические исследования. При этом следует отличать клинически значимую бактериурию от незначимой. Если концентрация микроорганизма в моче более 105 КОЕ/мл — результаты должны считаться клинически значимыми, независимо от наличия катетера. У женщин, не подвергнутых катетеризации с явлениями дизурии, может быть в наличии острый уретральный синдром, когда в моче содержится от 103 до 105 КОЕ/мл грамотрицательных микроорганизмов.
Возбудители
Основную этиологическую роль играют условно-патогенные микроорганизмы. Это кишечная палочка, синегнойная палочка, протеи, клебсиел- лы, серрации, а также стафилококки, стрептококки, энтерококки, грибы рода кандида и их ассоциации. Кроме этого, в качестве потенциальных возбудителей ИМВП могут выступать Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, S. aureus, S. epidermidis, S, saprophyticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans.
B11
Существуют различия этиологической структуры ИМВП в зависимости от пола пациента. У женщин отмечается преобладание кишечной палочки (до 85%), у мужчин чаще выделяются протеи и синегнойная палочка.
При сравнении этиологической структуры ИМВП у пациентов, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, отмечается преобладание кишечной палочки у амбулаторных больных (у пациентов, находящихся на стационарном лечении, она встречается в два раза реже). В стационарных условиях чаще встречаются протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы. У пациентов, получающих лечение в стационарных условиях, особенно пациентов с мочевыми катетерами, любой вид микроорганизмов должен рассматриваться как патогенный и способный вызвать инфекцию.
В мочевом пузыре в норме моча стерильна. При прохождении мочи через нижнюю треть уретры происходит ее контаминация нормальной микрофлорой. В связи с этим при оценке результатов исследования мочи важны количественные категории, позволяющие дифференцировать бак- териурию, связанную с патологическими процессами, и естественную контаминацию.
Для этого используются следующие критерии:
• количество микроорганизмов, не превышающее 103 кл/мл, свидетельствует о естественной контаминации мочи;
• обнаружение микроорганизмов в количестве 103—105/мл рассматривается как сомнительный результат и требует повторного исследования;
• обнаружение числа микроорганизмов не менее чем 105/мл указывает на инфекционный процесс в манифестной форме.
Механизм развития эпидемического процесса
Источники инфекции
Ведущими категориями источников инфекций мочевыводящих путей являются инфицированные больные и внешняя среда отделения.
Объектами резервации Р. aeruginosa в условиях урологического отделения являются системы промывания (орошения) мочевого пузыря, раковины для инструментов, емкости для хранения щеток, лотки, особенно, при неадекватном режиме дезинфекции. Резервация Р. aeruginosa в растворах антисептиков обеспечивает инфицирование больных при проведении многих инвазивных манипуляций (промывание, орошение, катетеризация мочевого пузыря). Существует реальная опасность резервации Р. aeruginosa на объектах окружающей среды, так как этот возбудитель является свободноживущим и выживает в растворах антисептиков, широко применяемых в урологических клиниках для обработки рук, инструментов, а главное — промывания мочевого пузыря. В дальнейшем, накопление возбудителя во внешней среде ведет к активизации его циркуляции и обусловливает внутрибольничные заражения пациентов. Раковины для инструментов, емкости для хранения щеток, лотков при неадек-
ватном режиме их дезинфекции являются объектами резервации Р. aeruginosa, так как перечисленные объекты служат средой обитания этого свободно живущего микроорганизма, где происходит не только его сохранение в жизнеспособном виде, но и размножение (в связи с чем, внешняя среда отделения и рассматривается как источник синегнойной инфекции в урологическом стационаре).
Роль медицинского персонала как источника инфекции весьма незначительна, передача возбудителей осуществляется механически через кон- таминированные руки медицинских сотрудников.
Пути передачи
Заражение может происходить экзогенными и эндогенными путями.
Ведущий путь передачи — контактный, реализуемый, преимущественно, через руки медицинского персонала. Путь передачи часто реализуется через уретральные катетеры или другие инвазивные устройства, вводимые в мочевые пути (цистоскопы). Возбудитель может быть внесен непосредственно с катетером или инструментом, далее может распространяться вдоль наружной поверхности катетера в периуретральном слое, по внутреннему просвету катетера, а также в составе биопленки.
Эндогенное инфицирование — это результат занесения собственной микрофлоры со слизистой оболочки уретры в мочевые пути. Оно происходит при различных обстоятельствах: при установке постоянных катетеров и по каналу, образующемуся между стенкой катетера и слизистой уретры, при наличии внепочечного расположения очагов инфекции.
Экзогенное заражение происходит в результате передачи инфекции от других инфицированных больных или внешней среды, обусловливает появление групповых заболеваний и эпидемий внутрибольничных заражений. Чаще всего возбудителями групповых заболеваний являются Serratia marcescens, Р. aeruginosa, Citrobacter spp. При возникновении групповых заболеваний легче идет естественная селекция патогенных микроорганизмов, способных выживать в условиях больниц, в том числе и антибиотикорезистентных штаммов.
Ведущими факторами передачи инфекций мочевыводящих путей являются системы промывания (орошения) мочевого пузыря, руки медицинского персонала, цистоскопы, инструменты и емкости для их хранения, щетки для их обработки, а также, при определенных условиях, руки больных, контаминированные мочеприемники, нестерильные инструменты, нестерильная ирригационная жидкость.
Факторами передачи инфекций протейной этиологии служат контаминированные цистоскопы и предметы ухода за больными, а эшерихиоз- ной этиологии — цистоскопы, другая эндоскопическая аппаратура, контаминированные объекты в перевязочной и устройства для промывания мочевого пузыря. Наиболее часто заражения, обусловленные синегнойной палочкой, происходят в перевязочных, палатах, цистоскопических кабинетах.
61 э
Восприимчивоcть
Восприимчивость популяции в целом к возбудителям инфекций мочевыводящих путей не велика, однако она значительно выше у госпитализированных пациентов, особенно в стационарах хирургического профиля Возникновение инфекции мочевыводящих путей непосредственно связано с биологическими свойствами возбудителей, прежде всего с характером вирулентности. Вирулентность, в свою очередь, определяется способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам мочевых путей. Повышенная восприимчивость к инфекции характерна для больных, у которых поверхность эпителиальных клеток обладает усиленным аффинитетом к прикреплению микроорганизмов.
Проявления эпидемического процесса
Интенсивность
Инфекции мочевыводящих путей составляют до 40% всех случаев госпитальных инфекций в мире, 66—86% из них возникают после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях и катетеризации мочевых путей. Инцидентность ИМВП, ассоциированных с катетеризацией мочевого пузыря, находится в прямой зависимости от длительности стояния катетера. При использовании закрытых дренажных систем к десятому дню инфекция развивается у 50% катетеризированных пациентов. В течение одного месяца, ИМВП наблюдается практически у 100% пациентов. При использовании открытых систем (по-прежнему распространенная в некоторых больницах в России практика) риск развития ИМВП значительно возрастает: согласно некоторым данным, инфекция развивается почти у 100% пациентов к четвертому дню с момента катетеризации.
Динамика
Описание динамики эпидемического процесса инфекций мочевыводящих путей затруднено, так как данные официальной регистрации этих инфекций крайне скудные и не позволяют изучить закономерности динамики.
Структура
Группой риска в структуре эпидемического процесса ИМВП являются пациенты, которым была проведена катетеризация мочевых путей или выполнялись другие инвазивные манипуляции на мочевыводящей системе (например, цистоскопия).
Определенные группы больных с катетерами более предрасположены (женщины, пожилые лица) к колонизации и развитию ИМВП Это пациенты с высоким уровнем уретральной и/или ректальной колонизации, которая непосредственно предшествует развитию ИМВП у 2/3 женщин с катетерами и у 1/3 и менее мужчин с катетерами.
Факторы риска
Факторы риска, приводящие к развитию инфекций мочевыводящих путей, носят эндогенный и экзогенный характер Ими являются
• факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов;
• факторы, характеризующие состояние пациента:
■ снижение иммунного статуса,
■ тяжелые фоновые заболевания пациента,
■ пол (женщины),
■ возраст (пожилые лица),
■ генетическая предрасположенность.
Переход инфекции в манифестную форму не является неизбежным и с помощью адекватных профилактических мероприятий его можно предотвратить.
Существует два главных условия, способствующих развитию ИМВП, обусловленных катетеризацией:
• наличие потенциально патогенных микроорганизмов в периу- ретральной области;
• введение уретрального катетера, посредством которого микроорганизмы проникают в мочевой пузырь.
Условиями, способствующими возникновению инфекции вследствие наличия катетера в мочевых путях, являются-
• нарушение техники введения катетеров;
• длительная (постоянная) катетеризация;
• открытый тип дренажной системы (способствует контаминации мест соединения катетера и мочеприемника);
• конструктивные особенности катетеров и материала, из которого они изготовлены;
• наличие высокой степени промежностно-уретрально-влагалищной контаминации микроорганизмами;
• формирование микроорганизмами биопленок, т.е. скопления ад- гезированных микроорганизмов и их внеклеточных продуктов, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает от действия антибиотиков и антисептиков.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор за инфекциями мочевыводящих путей предполагает организацию эпидемиологического наблюдения в госпитальных условиях в рамках системы инфекционного контроля. Эпидемиологическое наблюдение включает в себя систематический сбор данных по специальной программе, учитывающий регистрацию случаев инфекции и характеристику факторов риска, влияющих на возможность их возникновения. Необходимым условием организации эпидемиологического наблюдения за ИМВП, так же как и за другими инфекциями, является использование стандартного определения случая и информации о количестве всех инвазивных манипуляций, являющихся факторами риска. Необходим сбор количественных данных этих факторов и расчет частоты случаев внутрибольничной инфекции на 1000 пациенто-дней с инвазив-
ным устройством. Важной задачей эпидемиологического наблюдения является выявление приоритетных факторов риска в конкретных условиях отдельного стационара, конкретного клинического отделения.
Профилактические мероприятия
Профилактика инфекций мочевыводящих путей должна быть направлена на предупреждение возникновения как эндогенных, так и экзогенных случаев, обусловленных наличием в мочевых путях катетера.
Профилактические мероприятия включают в себя следующие направления:
• прерывание миграции бактерий в мочевыводящие пути, что можно достичь, уменьшая колонизацию бактериями, способными оказывать патогенное действие на мочевыводящие пути, предупреждая прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам мочевых путей, устраняя колонизирующую микрофлору из пери- уретральной области, удаляя микроорганизмы из мочи, содержащейся в мочевом пузыре, прежде чем эти колонизирующие бактерии вызовут инфекционный процесс;
• использование периоперационной антибиотикопрофилактики, в качестве которой может быть рекомендовано однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями, такими как трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом (кроме оперативных вмешательств, в урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики, относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных);
• применение катетеризация по абсолютным клиническим показаниям;
• удаление катетеров и дренажей их мочевыводящих путей так быстро, как только это возможно по клиническим показаниям, так как раннее удаление катетера может предотвратить до 40% случаев ИМВП;
• разработка алгоритма ведения пациентов с катетерами.
Источник: Л. П. Зуева, Р. X. Яфаев, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ» 2005