Что такое ситуационная гигиена полости рта? — это первый вопрос, который задаст себе любой человек, открывший эту книгу в данном месте. И это будет вполне закономерный вопрос, так как до этого времени мы никогда не пользовались таким термином. Появление данного термина обусловлено бурным развитием, в последние 10—15 лет, производства средств индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, что, в свою очередь, определило их узко специфическую направленность действия.
Ситуационная гигиена полости рта представляет собой составную часть частной гигиеиы полости рта, которая рассматривает частные стоматологические состояния. Ситуационная гигиена полости рта рассматривает отдельные ситуации в пределах конкретного частного случая, тем самым максимально индивидуализируя сам подход к сложившейся ситуации. Оиа подразделяется иа:

1. индивидуальную ситуационную гигиену полости рта, и
2. профессиональную ситуационную гигиену полости рта.

Таким образом, в первом случае все индивидуальные гигиенические мероприятия в полости рта проводятся пациентом самостоятельно, в домашних условиях, в соответствии с рекомендациями лечащего врача-стоматолога, на основе разработанной им индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний
Во втором случае лечебно-профилактические мероприятия осуществляются врачом-стоматологом в условиях стоматологической клиники (независимо от ее формы собственности). Эти мероприятия включают не только проведение профессиональной гигиены полости рта с учетом каждой конкретной стоматологической ситуации в пределах определенного стоматологического заболевания (клииического случая), состоящей из удаления зубных отложений, полировки и шлифовки поверхностей зубов, а также разработки и составления индивидуальной гигие
нической программы профилактики имеющегося стоматологического заболевания с последующим контролем за ее исполпением. а в случаях низкой ее эффективности устранение или коррекцию недостатков или составление новой индивидуальной гигиенической программ г,I профилактики.
В зависимости от видов стоматологического лечения всю жизнь человека можно разбить на следующие этапы:

1. период новорожденное™ — гигиенический уход за полостью рта (осуществляется родителями); предупреждение массированных микробных инвазий в ротовой полости и профилактика кариеса у будущих временных зубов;
2. лечение кариеса молочных зубов (проводит детский врач-стоматолог); гигиеиическое очищение полости рта (проводится самостоятельно или родителями, а при необходимости гигиенистом стоматологическим, а в более серьезных случаях — врачом-стоматологом); профилактика процессов бляшкообразо- вапия и возникновения и развития заболеваний пародонта (самостоятельно и родителями, в соответствии с рекомендациями детского врача-стоматолога и под его постоянным контролем); профилактика преждевременной утраты (удаления) временных зубов (детский врач-стоматолог совместно с родителями); профилактика аномалий положения зубов и прикуса (родители, детский врач-стоматолог, врач-ортодонт); контроль за глубиной преддверия рта и состоянием тяжей и уздечек, при наличии коротких тяжей и уздечек, их ликвидация хирургическим путем (хирург-стоматолог, детский врач-стоматолог общего профиля);
3. период сменного прикуса — лечение кариеса временных зубов (врач-стоматолог общего профиля детский или детский врач-стоматолог терапевт); профилактика кариеса постоянных зубов и заболеваний пародонта (гигиенист стоматологический, детский врач-стоматолог терапевт, стоматолог-пародонтолог, врач-стоматолог общего профиля); предупреждение и контроль за процессами бляшкообразования посредством проведения индивидуальных гигиенических процедур (родителями, самостоятельно под контролем родителей, самостоятельно, гигиенистом стоматологическим, детским врачом-стоматологом, стоматологом общей практики, врачом-сто матологом -паро до нтологом); ортодонтическое лечение (осуществляется врачом-ортодонтом);
4. период постоянного прикуса — лечение кариеса постоянных зубов (врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля); профилактика заболеваний пародонта (гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог
   общего профиля, врач-стоматолог-пародонтолог); гигиенический контроль за процессами образования и распространения зубной бляшки (самостоятельно, гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматолог-пародонтолог); ортодонтическое исправление положения постоянных зубов в зубной дуге или аномалий прикуса, или и того и другого вместе (врач-ортодонт);

5. период незначительной частичной адентии — лечение кариеса зубов и заболеваний пародоита (врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматолог-пародонтолог); ортопедическое восстановление целостности зубов и зубных рядов несъемными ортопедическими конструкциями (врач-стоматолог ортопед, в настоящее время отдельные элементы микропротезирования могут приходиться и иа долю врача- стоматолога терапевтического профиля, врач-стоматолог общего профиля); профилактика утраты зубов постоянного прикуса в дальнейшем (гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматолог-пародонтолог); профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и изменений высоты прикуса (врач-стоматолог хирург или челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог ортопед, а теперь еще и врач-стоматолог обшей практики): профилактика ксеростомии и галитоза (гигиенист стоматологический, врач- стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач- стоматолог-пародонтолог); гигиеническая профилактика процессов накопления мягкого зубного налета и его минерализации в зубной камень (самостоятельно, гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стомато лог-пародонто л о г);
6- период выраженной частичной адентии — лечение кариеса зубов и профилактика его осложнений (врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля); ортопедическое восстановление дефектов зубных рядов несъемными или частичными съемными конструкциями или имплантатами с супраконст- рукциями (врач-стоматолог ортопед, врач-стоматолог общего профиля); лечение заболеваний пародонта и профилактика их прогрессирования, шинирование подвижных зубов между собой (врач-стоматолог-пародонтолог); профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (своевременное ортопедическое лечение как один из методов профилактики); профилактика ксеростомии и галитоза (с игиенист стоматологический, врач- стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-
стоматолог-пародонтолог); гигиеническая профилактика процессов камнеобразоваиия (гигиенист стоматологический, врач- стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач- стоматолог-пародонтолог);
7. период полной адеитии — своевременное замещение утраченных зубов полными съемными протезами или супраконст- рукциями, фиксированными на имплантатах (врач-стоматолог ортопед, врач-стоматолог хирург-имплантолог); профилактика аллергических реакций и снижения местного иммунитета (врач- терапевт, врач-иммунолог, врач-аллерголог, врач-гастроэнтеролог, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматолог-пародонтолог); профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (врач-стоматолог хирург); профилактика ксеростомии и галитоза (гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматлог-пародонтолог); гигиеническая профилактика дисбактериоза в полости рта и процессов камнеобразова- ния на съемных конструкциях, супраконструкциях и имплантатах (гигиенист стоматологический, врач-стоматолог терапевт, врач-стоматолог общего профиля, врач-стоматолог-пародонто- лог совместно с врачами-стоматологами ортопедами).
На протяжении всей жизни человек вынужден постоянно обращаться за различными видами специализированной стоматологической помощи. Однако интенсивность процессов у каждого человека является сугубо индивидуальной и зависит от многих внешних и внутренних факторов, включая и социально- экономические условия среды обитания. Основные факторы сгруппированы и представлены в схеме 1.1.
Схема 1.1
Обусловленность возникновения и развития основных стоматологических заболеваний в зависимости от внешних и внутренних факторов риска (С-Б. Улитовский©)

		Степень вероятности возникновения и развития
		Низкая	Норма	Высокая
Внешние	Социально-экономические условия жизни личности, общества	Выше среднего	Социальное положение личности — хорошее (средний уровень)	Низкое
		Выше среднего	Уровень обраэо- вения личности — хороший	Низкое
		Систематическая, чаще 2-х раз в год	Возможность посещения стоматолога — регулярная (2 раза в год)	Нерегулярная или отсутствует

Продолжение схемы 1.1

Факторы риска		Степень вероятности возникновения и развития
		Низкая	Норма	Высокая
Обще- сомат- ичес- кие	Состояние здоровья индивидуума	Есть/нет, но при их наличии имеются иирочвйшие возможности лечения	Общие заболевания организма — есть/нет, по при наличии хронических заболеваьий есть возможность лечения	Как правило, наличие общих хронических заболеваний и низкая возможность их лечения
		Очень хорошее ВОЗМОЖНОСТЬ ПОД' держания физической нормы)	Физическое состояние здоровья — хорошее	1лохое
		Очень хорошее	Психическое состояние здоровья личности — хорошее	1лохое
		Низкое (минимум стрессовых нагрузок)	Состояние стрессовости — среднее	высокое (состояние постоянного" стресса)
		Сбалансированное в соответствии с возрастом, полом, телосложением, образом жизни и физическими нагрузками	Характер питания — умеренное	Эбильное (переедание), преобладание в рационе жирной пищи
		Низкое	Потребление легко- ферментируемых углеводов — умеренное	Высокое
Стома тологи ческие	Склонность к бляшкообра- зоеанию	Низкая	Умеренная	Высокая
	Уровень и качество индивидуальной гигиены полости рта	Высокий	Умеренный	Низкий
	Характер микрофлоры полости рта	Минимум патогенной микрофлоры	Баланс между патогенной и сапрофитной микрофлорой	Состояние на грани дисбаланса Дисбактериоз
		Низкое количество кислслпродуцирую- щих бактерий	Умеренное количество бактерий, выделяющих в результате своего метаболизма кислоту	Высокое количество кислотпро- дуцирующих бактерий
	Состояние ротовой ЖИДКОСТИ	рН=7	рН=7	pH сдвинуто в кислую сторону
	Характер секрета слюнных желез	Низкая	Вязкость - норма	Повышенная

Окончание схемы 1.1

Факторы риска		Степень вероятности возникновения и развития
		Низкая	Норма	Высокая
		Высокая	Очищающая способность — норма	Низкая
		Высокая	Омывающая способность — хорошая	Низкая
		Адекватное	Секреция слюны — умеренная	Пониженная
	Соотношение процессов реми- нералюации — деминерализации	Реминерализалия преобладает над деминерализацией	Рем -вера^зация равна деминерализации	Деминерализация преобладает над ремжерализацией

Привычки и пристрастия во многом определяют и предопределяют возникновение и характер течения деструктивно-вос- палительных процессов и их динамику в полости рта иа протяжении всего срока жизни человека. В соответствии с этим и будут определяться наиболее приемлемые методы лечения. К примеру, плохая гигиена полости рта будет являться прямым противопоказанием к использованию керамических вкладок (в том числе и систем Сегес, Celay, Empress и др.).
В отдельных странах считается абсолютным противопоказанием к использованию имплантатов для восстановления целостности зубных рядов, если причиной утраты зубов явилась неудовлетворительная, или плохая, или очень плохая индивидуальная гигиена полости рта. Такое положение вполне справедливо, ведь если человек не сумел сохранить свои естественные зубы по причине плохой оральной гигиены, то сомнительно, что он сумеет сохранить имплантаты. Почему-то большинству пациентов кажется, что за ортопедическими конструкциями, которые имеются у них во рту, не требуется никакого ухода (как будто они способны к самоочищению?). И это происходит несмотря на предупреждения со стороны стоматологов-ортопедов.
Пациент не осознает, что на поверхности имнлантата, при отсутствии гигиенического ухода за ним (за надцесневой частью имплантата) и фиксированной на нем супраконструкции, точно так же будут идти процессы камнеобразования, появления карманов, разрушения образовавшегося сцепления между имплантатом и костью челюсти, а итог — повышенная подвижность вплоть до отторжения. И все это может произойти по причине нерадивого отношения пользователя к гигиене своей ротовой
полости- Тем более, что при наличии каких-либо сложных конструкций в полости рта требуется больше средств индивидуальной гигиены, времени, затрачиваемого на саму гиг иеническую процедуру, которая становится более трудоемкой и состоящей из большего количества 1игиенических этапов.
Аналогичная картина наблюдается и при наличии ортодон- тических аппаратов, особенно несъемных. Легко себе представить, что если не контролировать процессы реминерализации- деминерализации и образования, накопления и распространения зубного налета, то они могут привести к выраженным деструктивным процессам, происходящим в эмали, вплоть до откола части эмали под действием сил, прилагаемых посредством аппарата к зубу. Так, может произойти разрушение эмали под и особенно вокруг брекета за счет интенсивного накопления налета, обуславливающего процессы деминерализации в эмали зубов.
Как мы видим, даже из этих примеров, что подтверждается самой практикой жизии, интенсивность течения всех процессов стоматологического характера находится в прямой зависимости от уровня и качества индивидуальной гигиены полости рта.