ОБЩИЕ ПОДХОДЫ
Знакомстве с доброкачественными заболеваниями, рассматриваемыми в этой главе (злокачественные опухоли разобраны в главе 20), необходима в связи с тем, что хирург обязан дифференцировать угрожающие жизни заболевания от не влекущих за собой серьёзных последствий состояний и (избегая напрасного хирургического вмешательства) выбрать соответствующий метод лечения.
А. Типы образований
- Самсе частое объёмное образование на шее — увеличенный лимфатический узел, реактивна изменённый вследствие первичней бактериальной или вирусной инфекции уха, носа, сксленссевых пазух, зубов, миндалин или кожи и мягких тканей головы и шеи.
- Большинство образований на шее у детей доброкачественно.
- У взрослых объёмные образования шеи чаще злокачественны.
- Полезно использовать правило семёрок.
а. Образование, существующее до 7 дней, воспалительное.
б. Если образование присутствует дольше 7месяцев, сне злокачественное.
в. Образование, присутствующее дольше 7лет, врождённое.
Б. Тактика
- История заболевания
а. Семейный онкологический анамнез.
б. Предшествовавшие онкологические поражения у обследуемого больного.
в. Факторы риска возникновения опухолей.
- Курение.
- Употребление алкоголя.
- Воздействие радиации, загазованности, промышленной пыли и других вероятных канцерогенов.
г. Недавне перенесённые заболевания.
- Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или тонзиллиты.
- Отиты или конъюнктивиты.
- Поражения зубов.
- Объективный осмотр включает тщательное обследование и пальпацию волосистой части головы, глаз, ушей, носа и рта (включая зубы и миндалины), носоглотки и гортаноглотки.
- Лабораторные исследования
а. Развёрнутый общий анализ крови.
б. Рентгенография органов грудной клетки.
в. Туберкулиновые пробы.
г. Тест ни инфекционный манснуклесз.
д. Исследование функции щитовидной железы.
е. Серологическое исследование на сифилис.
Л ж. Определение титра AT к вирусам (особенно к вирусу Эпстайна-Барр, ассоциированному с карциномой носоглотки и лимфомой Бёркетта).
- Рентгенологическое исследование (например, рентгенография мягких тканей шеи, электрорентгенография, рентгенография ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью, КТ, МРТ, сканирование костей).
- Ларингоскопия с биопсией и радиологическое исследование необходимы, если подозревают первичную опухоль.
- Лечение зависит от результатов обследования.
а. При бактериальной инфекции назначают антибиотики.
б. При туберкулёзе необходима специфическая фармакотерапия.
в. По показаниям проводят консультации специалистов.
г. При объёмном образовании, существующем свыше 6 мес, выполняют биопсию.
- Постоянно увеличенные шейные лимфатические узлы.
(а) При увеличенных или изменённых миндалинах, по мнению большинства врачей, необходима тонзиллэктомия.
(б) При кариесе зубов показано лечение у стоматолога,
- Если ни миндалины, ни зубы не поражены, а шейные лимфатические узлы увеличены, следует произвести их биопсию для исключения малигнизации.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997