ОБЩИЕ ПОДХОДЫ


Знакомстве с доброкачественными заболеваниями, рассматриваемыми в этой главе (злокачественные опухоли разобраны в главе 20), необходима в связи с тем, что хирург обязан дифференцировать угрожающие жизни заболевания от не влекущих за собой серьёзных последствий состояний и (избегая напрасного хирургического вмешательства) выбрать соответствующий метод лечения.
А.              Типы образований
  1. Самсе частое объёмное образование на шее — увеличенный лимфатический узел, реактивна изменённый вследствие первичней бактериальной или вирусной инфекции уха, носа, сксленссевых пазух, зубов, миндалин или кожи и мягких тканей головы и шеи.
  2. Большинство образований на шее у детей доброкачественно.
  3. У взрослых объёмные образования шеи чаще злокачественны.
  4. Полезно использовать правило семёрок.

а.              Образование, существующее до 7 дней, воспалительное.
б.              Если образование присутствует дольше 7месяцев, сне злокачественное.
в.              Образование, присутствующее дольше 7лет, врождённое.
Б. Тактика
  1. История заболевания

а.              Семейный онкологический анамнез.
б.              Предшествовавшие онкологические поражения у обследуемого больного.
в.              Факторы риска возникновения опухолей.
  1. Курение.
  2. Употребление алкоголя.
  3. Воздействие радиации, загазованности, промышленной пыли и других вероятных канцерогенов.

г.              Недавне перенесённые заболевания.
  1. Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или тонзиллиты.
  2. Отиты или конъюнктивиты.
  3. Поражения зубов.
  1. Объективный осмотр включает тщательное обследование и пальпацию волосистой части головы, глаз, ушей, носа и рта (включая зубы и миндалины), носоглотки и гортаноглотки.
  2. Лабораторные исследования

а.              Развёрнутый общий анализ крови.
б.              Рентгенография органов грудной клетки.
в.              Туберкулиновые пробы.
г.              Тест ни инфекционный манснуклесз.
д.              Исследование функции щитовидной железы.
е.              Серологическое исследование на сифилис.
Л ж. Определение титра AT к вирусам (особенно к вирусу Эпстайна-Барр, ассоциированному с карциномой носоглотки и лимфомой Бёркетта).
  1. Рентгенологическое исследование (например, рентгенография мягких тканей шеи, электрорентгенография, рентгенография ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью, КТ, МРТ, сканирование костей).
  2. Ларингоскопия с биопсией и радиологическое исследование необходимы, если подозревают первичную опухоль.
  3. Лечение зависит от результатов обследования.

а.              При бактериальной инфекции назначают антибиотики.
б.              При туберкулёзе необходима специфическая фармакотерапия.
в.              По показаниям проводят консультации специалистов.
г.              При объёмном образовании, существующем свыше 6 мес, выполняют биопсию.
  1. Постоянно увеличенные шейные лимфатические узлы.

(а)              При увеличенных или изменённых миндалинах, по мнению большинства врачей, необходима тонзиллэктомия.
(б)              При кариесе зубов показано лечение у стоматолога,
  1. Если ни миндалины, ни зубы не поражены, а шейные лимфатические узлы увеличены, следует произвести их биопсию для исключения малигнизации.

Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997

А так же в разделе «ОБЩИЕ ПОДХОДЫ »