1. Операционный риск — совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства. К таким факторам относят общее состояние больного, течение заболевания, определяющего показания к хирургическому вмешательству; наличие осложнений, сопутствующие заболевания и любое возможное изменение состояния больного вследствие хирургического вмешательства.

Б. Анамнез помогает вышвить факторы риска.

1. Наследственные заболевания (например, нарушения свёртытающей системы крови).
2. Осложнения, возникавшие в ходе предшествовавших операций (вт.ч. осложнения анестезии).
3. Аллергические заболевания.
4. Недавний приём лекарственный средств, способных повлиять на течение или исход оперативного вмешательства Лнапример, кортикостероиды, диуретики, антикоагулянты, гипотензивные препараты, аспирин).

2. Физиологические параметры могут влиять на операционный риск.

1. Электролитный баланс.

а.              Рвота, диарея, хроническая анорексия, кишечная непроходимость обыино приводят к дегидратации организма и нарушению электролитного баланса.
б.              Содержание электролитов в плазме крови не всегда отражает истинное состояние водно-элек- тралигного баланса, поэтому необходимо учитывать клиническую картину (например, псевдоги- перкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из клеток крови, разрушенных в результате забора крови для анализа).

2. Водный баланс.

а.              При оценке водного баланса обращают внимание на следующие моменты.

1. Изменение массы тела больного (увеличение за счёт отёков или уменьшение вследствие обезвоживания).
2. Изменение тургора тканей, влажности слизистых оболочек и подмышечных впадин.
3. Набухание или спадение шейных вен.
4. Влажные хрипы в лёгких.
5. Изменение АД и ЧСС.

б.              Точнее оценить водный баланс позволяют следующие методы!.

1. Определение АД при смене положения тела больного.

(а)              При переходе из горизонтального в вертикальное положение нормальным считают небольшое снижение систолического и повышение диастолического АД.
(б)              Снижение и систолического, и диастолического АД при изменении положения тела возникает при уменьшении ударного объёма (уменьшение ОЦК) или при снижении тонуса симпатической нервной системы.

2. Определение почасового диуреза

в.              Если водный баланс нарушен, необходима срочная коррекция ОЦК. Даже в экстремальных ситуациях (например, при перфорации полого органа) важно до оперативной-, вмешательства скорригировать нарушения водного баланса.

3. Анемия

а.              Содержание НЬ 100 г/л многие хирурги не считают противопоказанием к проведению обширной операции. И всё же, учитывая возможность большой кровопотери во время операции и вероятность осложнений, возникающих при переливании крови, желательно восстановление нормального содержания НЬ до операции.
б.              Хроническая анемия. При хронической анемии, кроме восстановления содержания
НЬ, необходимо выяснить причину анемии, т.к. основное заболевание может повлиять на течение плановой операции (например, холелитиаз часто возникает у больных с серповидно-клеточной анемией; во избежание окклюзии мелких сосудов конгломера тами, состоящими из серповидных эритроцитов, таким больным необходима тщателы ная предоперационная подготовка: трансфузия отмытых или размороженных эритрсУ цитов и антикоагулянтов, гидратация и оксигенотерапия).              I
в.              Острая кровопотеря может не вызывать изменения Ht в течение 24 ч. Поэтомя
решая вопрос о необходимости переливания эритроцитарной массы, объём кровопот! ри оценивают с-учётом источника кровотечения.
г.              Предоперационная гемотрансфузия. Показания (с учётом индивидуальных особе!
ностей):

1. содержание НЬ lt;100 г/л (если возможна большая кровопотеря во время операции!
2. клинические проявления гиповолемии в результате кровопотери в течение пося

дних 12 ч;

3. уменьшение ОЦК (установленное или предполагаемое);
4. сопровождающиеся гипоксией заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систеи

4. Нарушения питания нередко приводят к снижению иммунитета (вследствие гипопЯ

теинемии), что увеличивает операционный риск. У таких больных высока вероятной развития осложнений в послеоперационном периоде.
Г. Очаги хронической инфекции

1. Плановую операцию необходимо отложить до санации очагов хронической инфекЯ

(например, инфекцию мочевыводящих путей или карбункул излечивают до проведеЯ грыжесечения).

2. Профилактическое введение антибиотиков снижает риск гнойно-септических осложненЯ
3. В экстренных ситуациях с высоким риском инфицирования (например, перфорация вЯ

ренних органов или проникающая травма) лечение антибиотиками широкого спектра ствия начинают как можно раньше.
Д. Профилактика осложнений. В неотложных ситуациях (острый аппендицит, непрохЛИ мость кишечника) прогноз во многом зависит от профилактики осложнений. Важно н JH чить лечение до развития осложнений, даже если для уточнения диагноза необходимо хвдЯ гическое вмешательство.
Е. Психологическая подготовка больного (хирургом, психологом) снижает операционный риск.              Л