1. Анатомия. Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от III до VII ребра. Это — сложная трубчато-альвеолярная железа (производное эпидермиса, её относят к железам кожи). Развитие железы и её функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы — во время беременности.

1. Паренхима железы состоит из 15-20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желёз (доли, или сегменты), открывающихся выводным протоком на вершине соска.
2. Доли (сегменты) представлены 20-40 дольками, состоящими из 10-100 альвеол каждая.

Б. Кровоснабжение

1. Артериальная кровь поступает к молочной железе из внутренней грудной артерии (60%), наружной грудной артерии (30%) и ветвей межрёберных артерий (10%).
2. Венозный отток осуществляется через межрёберные и внутренние грудные вены.
3. Лимфатическая система. Лимфа от наружных квадрантов молочной железы оттекает к группе подмышечных лимфатических узлов. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на узлы 3 уровней (в зависимости от взаиморасположения с малой грудной мышцей). От внутренних квадрантов молочной железы лимфоотток происходит в парастернальные лимфатические узлы (рис. 25-1).

2. Обследование молочной железы

1. Осмотр в вертикальном положении (сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками). Оценивают контуры, величину, симметричность, состояние кожных покровов.

2
1
Рис. 25-1. Лимфатическая система молочной железы. 1. Группа лимфатических желёз I уровня, расположенная латерально от наружного края малой грудной мышцы; 2. Лимфатические железы II уровня, расположенные за малой грудной мышцей; 3. Железы III уровня, расположенные медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы; 4. Ретростерналъньге лимфатические узлы; 5. Надключичные лимфатические узлы
Выявляют смещение, асимметрию, деформацию, изменение уровня расположения соска, сморщивания кожи, отёчность или гиперемию, выделения из соска.

2. Пальпация

а.              Пальпируют подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.
б.              Пальпаторно определяют консистенцию железы, однородность её структуры.

3. Самообследование (осмотр и пальпацию) молочных желёз проводят 1 раз в месяц после менструации (рекомендации ВОЗ).

а.              Осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками. Обращают внимание на следующие моменты.

1. Состояние кожи (втяжение или выбухание участка).
2. Состояние соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы).
3. Форма и размер молочных желёз.
4. Наличие или отсутствие выделений из соска или патологических изменений на соске (корочки).

б.              Пальпация

1. Пальпацию проводят лёжа на спине с набольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята.
2. Ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трёх положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела.
3. Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи.
4. Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.

4. Цитологическое исследование выделений из сосков молочной железы или пунктата объёмных образований в молочной железе проводят для ранней диагностики рака.
5. Термография — регистрация температуры кожи на фотоплёнке; над доброкачественными и злокачественными образованиями температура выше, чем над здоровой тканью.
6. Бесконтрастная маммография. Проводят в прямой и боковой проекциях или прицельно. Наиболее чёткое изображение получают при электрорентгенографии.
7. Контрастная маммография показана при выделении патологического секрета из протеков молочных желёз. Её проводят после введения контрастного вещества в поражённый проток.
8. Другие исследования: УЗИ, радиоизотопное сканирование, лимфсграфия, флебография, биопсия.