Индуцирование кровотока во время наружного массажа сердца обусловлено двумя механизмами:
• сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца и этим поддерживается системное и легочное кровообращение. После прекращения давления на грудину происходит расширение грудной клетки, что ведет к наполнению камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция);
• полное изменение внутригрудного давления также может вести к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и действием клапанов в яремной и подключичной венах (новая концепция, подтвержденная исследованиями). У взрослых оба механизма обеспечивают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавле-ние сердца и присасывающее действие грудной клетки. МОС во время наружного массажа достигает только 30 % от должного.
Методика непрямого массажа сердца:
• пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность;
• оказывающий помощь стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим;
• точка компрессии — три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;
• компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней — одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом;
• амплитуда движений грудины взрослого 3,5—5 см;
• частота компрессий 80—100 в минуту;
• если непрямой массаж проводит один реаниматор — отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;
• исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;
• если СЛР выполняют 2 реаниматора (рис. 32.5), отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;
• после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5—2 с для ИВЛ;
• реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.
Циклы сдавления и расслабления должны быть равны по продолжительности. Это необходимо для чередования СВ в период сдавления и коронарного кровотока — в период расслабления. Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50 % каждого цикла.
Второй реаниматор включается в проведение СЛР по сигналу первого после завершения цикла 15:2 и проверки пульса. Следующий цикл: первый реаниматор начинает с вдувания воздуха, а второй располагается сбоку от реанимируемого и проводит массаж сердца. Если пострадавшему проведена интубация, ИВЛ (частота 12—16 в минуту) и компрессия грудной клетки (частота 80—100 в минуту) выполняются независимо друг от друга. Для того чтобы достичь адекватной альвеолярной вентиляции, некоторые вдохи выполняются между компрессиями.

Рис. 32.5. Реанимация одним (а) и двумя (б) спасателями.