ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Если ЖТ (схема 32.4) сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), проводят такие же лечебные мероприятия, как и при ФЖ. Первым важнейшим пунктом этой терапии является дефибрилляция сердца электрическим разрядом 200 Дж (см. схему 32.3). Вместо несинхронизированного электрического разряда в определенных условиях может быть выполнена синхронизированная кардиоверсия, однако при этом имеется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизированная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, следует применить несинхронизированную кардиоверсию;
если ЖТ не сопровождается остановкой кровообращения, гемоди-намика стабильна (АД выше 90 мм рт. ст., ЧСС — 140—170 в минуту) и сознание сохранено, то просят больного покашлять. Кашель может способствовать восстановлению синусового ритма. Прекор диальный удар с этой целью применять не следует, так как ЖТ может трансформироваться в ФЖ, асистолию или ЭМД;
если ЖТ продолжается, а гемодинамика стабильна, проводят антиаритмическую терапию.
Лидокаин. Начальная насыщающая доза — 50—100 мг внутривенно до 1—1,5 мг/кг. Поддерживающая доза — 50—70 мг каждые 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. При рецидиве ЖТ могут потребоваться дополнительное струйное введение и увеличение скорости ин-фузии до 3 мг/мин.
Прокаинамид — антиаритмическое средство «второго ряда», применяется при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии за 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ устранена, доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная ги-потензия, комплекс QRS расширился более чем на 50 %.
Схема 32.3.
Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)
Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии
(по К.Гроер, Д.Кавалларо)
Лидокаин. Начальная насыщающая доза — 50—100 мг внутривенно до 1—1,5 мг/кг. Поддерживающая доза — 50—70 мг каждые 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. При рецидиве ЖТ могут потребоваться дополнительное струйное введение и увеличение скорости ин-фузии до 3 мг/мин.
Прокаинамид — антиаритмическое средство «второго ряда», применяется при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии за 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ устранена, доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная ги-потензия, комплекс QRS расширился более чем на 50 %.
Схема 32.3.
Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)
Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии
(по К.Гроер, Д.Кавалларо)
Источник: Под ред. В.Д. Малышева, «Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие» 2000
А так же в разделе « ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ »
- Глава 32 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
- ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
- ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- УСТРАНЕНИЕ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
- ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
- КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ СЛР
- СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- АСИСТОЛИЯ
- ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
- СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
- АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА ИЛИ МЕДЛЕННЫЙ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
- ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
- ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- Глава 33 НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ
- ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА
- ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
- Устройство электродефибрилляторов.
- Принцип работы электродефибриллятора (ЭД)
- Способы электрической дефибрилляции сердца.
- Выбор уровня энергии и силы тока.
- ПРЕКОРДИАЛЬНЫЙ УДАР
- ЭКСТРЕННАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
- ОЖИВЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
- ДРУГИЕ МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
- Глава 34 ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ПО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
- КАСКАДНЫЙ ПРИНЦИП ОБУЧЕНИЯ
- ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОБУЧЕНИЯ
- ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ