Несмотря на то, что предпосылки гигиены можно обнаружить еше в работах Рамаццини, Агриколлы, Гуфеланда, И.П. Франка, посвященных промышленной, общественной гигиене (медицинской полиции) и др., гигиена и санитария как наука являются детишем XIX в. Понятно, что в силу своего характера и назначения — предупреждения болезней путем конкретных мер охраны производственной и внешней среды, частных рекомендаций на общественном и индивидуальном уровнях, — гигиена акцентировала свое внимание на практических, подчас организационных мерах по оз
доровлению жизни населения. В этой связи закономерна направленность трудов пионеров гигиены XIX в., прежде всего английских санитарных инспекторов, изучавших условия труда и быта промышленных рабочих, живших и работавших в ситуации жесточайшей эксплуатации со стороны предпринимателей, хозяев производств. Под влиянием протестов рабочих, чартистского движения начала XIX в., в 1832 г. английский парламент принял биль об обследовании состояния заводов и фабрик, поручив эту работу специальной комиссии под руководством А. Эшли. В 1833 г. был принят закон о некотором смягчении условий труда, запрещении использования на ночной работе детей и подростков, сокращении продолжительности рабочего времени, создании рабочей инспекции. В инспекции особенно активно работал санитарный врач Л. Хорнер и чуть позже врачи С. Смит и Дж. Саймон, которые подвергли тщательному обследованию не только условия труда, но и жилища, питание работающих. С. Смит и др. были инициаторами принятия «Закона о бедных» (1834). Дж. Саймон и его последователи инициировали принятие «Закона о жилищах», обосновали планы о санитарно-гигиенических мерах по охране здоровья работающих, провели ряд исследований здоровья рабочих, информируя о нем в регулярно выходящих отчетах, - «Здоровье населения». Ими накоплены огромные материалы по методам исследования, результатам санитарных инспекций и др. Эти труды, по существу, стали научным обоснованием разделов гигиенической науки — промышленной, коммунальной, гигиены питания и в известной степени социальной гигиены. Известны лестные отзывы К. Маркса о «компетентных, беспристрастных и решительных людях, как английские фабричные инспекторы, английские врачи, составляющие отчеты «Public Health»1.
Во второй половине XIX в. на фоне энергично развивающейся промышленности, транспорта, других отраслей экономики и достижений экспериментальной физиологии, химии, физики создались условия для развития экспериментальной гигиены, прежде всего в Германии, выдающимся представителем которой был Макс Пет- тенкофер (1818—1901 гг.) (рис. 6.53). Первоначально получив основательную подготовку по химии у известного ученого Ю. Либиха, он около 20 лет преподавал химию в Мюнхенском университете, затем был избран на кафедру гигиены того же университета. Преобразовав содержание и методы исследования этого предмета, Пет- ! Маркс К., Энгельс Ф Соч. 2-е изд. — Т. 23. — С. 9
тенкофер превратил пн иену из описательной и абстрактной науки в экспериментальную. изучающую внешнюю среду, ее физико-химический состав и воздействие элементов среды на человека. Он не ограничивался только применением методов физики и химии в гигиенических исследованиях, но, изучая влияние воздуха, воды, почвы на человеческий организм, исследовал обмен веществ при дыхании, определил значение углекислоты в атмосферном воздухе и ее влияние на дыхание, предложил метод определения углекислоты в помещениях, исследовал естественную и искусственную вентиляцию, отопление жилищ и атияние состояния воздуха на человека. в частности сырости помещений. Большое внимание Петтен- кофер уделял исследованию роди воды в распространении «полных инфекиий» - холеры, брюшного тифа и rip. Для работ Петтенкофе- ра и его школы было характерно и практическое применение гигиенических знаний в санитарных мероприятиях — устройстве водопроводов, канализаций, оборудования жилищ и т.п. Однако он нс касался социальных проблем, влияния условий труда, производств и т.п. на здоров га;. Направление исследований ученого и его школы оставалось экспериментальным, санитарно-техническим. Его последователи. крупные немецкие шгиенисты Фохт, Рубнер и другие также осуществляли значительные исследования факторов внешней среды и их влияние на здоровье человека, но не выходили за пределы техницизма, нс касались роли социально-гигиенических воздействий в отличие от Ф.Ф. Эрисмана и других русских гигиенистов. которые наряду с санитарно-техническими, экспериментальными исследованиями, как и у Пепенкофера - их учителя, изучали и социальные условия жизни и труда населения, их влияние на здоровье, т.е. были близки к социально-гигиеническому направлению. оформившемуся позже — в начале XX в.
Влияние Псттенкофера и других шгиенистов, особенно из Германии. сказалось на организации в 70-х гг. в России кафедр и ис-
следовательских гигиенических учреждений, которые, согласно новому университетскому уставу 1864 г., стали создаваться в Петербургской медико-хирургической академии, на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов, где в 1871 г. началось преподавание гигиены.
Крупнейшей фигурой среди гигиенистов России был Федор Федорович Эрисман (1842-1915 гг.) (рис. 6.54). Он родился в Швейцарии в семье сельского пастора. Окончил медицинский факультет Цюрихского университета. В Цюрихе Эрисман познакомился с русскими эмигранта м и - ре в ол ю ц и о н е ра м и и студентами, среди которых были женщины, ставшие позже знаменитыми, приехавшие в Швейцарию получить медицинское образование, так как в России женщин на медицинские факультеты еще не допускали, - Мария Бокова, будущая жена И.М. Сеченова, и ее подруга Надежда Суслова - первая женщина, получившая диплом врача. Суслова оказала сильное влияние на Эрисмана, они стали друзьями, а в 1868 г. в Вене поженились. На свадьбу приехал И.М. Сеченове М.А. Боковой. Эта дружба с русскими и женитьба на Сусловой побудили Эрисмана переехать в Россию. После окончания Цюрихского университета Эрисман специализировался у известного офтальмолога Ф, Горнера, защитил диссертацию «Об эмболиях» преимущественно алкогольного и табачного происхождения, стал работать глазным врачом. А затем вместе с Н.П. Сусловой, получившей диплом врача, уехал в Россию, В Петербурге Эрисман начал работать как окулист и даже опубликовал научную работу «Влияние школ на происхождение близорукости». Но его все более привлекали вопросы общественной гигиены и в Петербурге он стал участвовать в обследовании жилищ бедноты. В 1871 г.
Эрисман опубликовал статьи «О подвальных жилищах в Петербурге»,
«Ночлежные дома Вяземского», в которых описал антисанитарные условия жизни, привел факты вымогательства домовладельцев, Реакция на статьи оказалась поразительной — князь Вяземский был осужден. Два года Эрисман стажировался по ги-
гиене у М. Петгенкофера и физиолога К. Фохта. Из-за его левых взглядов (Эрисман вступил в Швейцарии в социал-демократическую партию) ему было отказано в возвращении в Россию, но протекция известного юриста, академика А.Ф. Кони помогла ученому приехать в Петербург. Здесь он прожил 10 лет, занимаясь проблемами гигиены, Эрисман опубликовал капитальный труд «Курс гигиены»- в трех томах (1872-1877 гг.) (рис. 6.55). В нем, как и в других своих работах, он подчеркивал общественное, я бы даже сказал, социал- гигиеническое направление гигиены. Ему принадлежат такие слова: «Лишите гигиену ее общественного характера и вы нанесете ей смертельный удар, превратите ее в труп, оживить который вам никоим образом не удастся. Заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье и что она должна заниматься лишь разработкой частных вопросов в стенах лаборатории, — и перед вами останется призрак науки, ради которого и трудиться не стоит»1.
Эрисман, таким образом, не отрицая экспериментального характера гигиены, выступал лишь против ее санитарно-технического характера. В 1878 г. Эрисман участвовал в Балканской войне, вместе с ним в ней, как отмечалось, участвовали Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.П. Боткин. Он проводил большую работу по дезинфекции, санитарным мерам, борьбе с инфекциями.
Вернувшись с войны, в 1879 г. Эрисман по инициативе известного земского деятеля и статистика Е.А, Осипова был приглашен на работу в Московское земство. Он принял деятельное участие в работе Пироговских съездов, был даже председателем 111 съезда, активно включился в создание и работу земских учреждений и губернских съездов земских врачей. С 1879 по 1885 г. Эрисман вместе
Эрисман Ф.Ф. Избранные произведения. T.I. - М.: Медгнз, 1959. - С, 55.
с санитарными врачами Е.М. Дементьевым и А.А. Погожевым осуществил уникальное, единственное в мире исследование санитарных условий и здоровья рабочих фабрик и заводов Московской губернии, охватившее 1080 предприятий со 114 000 работающих. По сделанной Эрисманом программе изучались состав рабочих, условия найма, продолжительность рабочего дня, условия питания и жилищ. Результаты исследования опубликованы в 17 выпусках, объемом 380 печатных листов. Обследование выявило тяжелейшие условия жизни и труда рабочих. В 1868 г. медицинский факультет Московского университета постановил учредить кафедру гигиены, но дело затягивалось до избрания на нее в 1882 г. Эрисмана. Его лекции отличались глубиной знания предмета, широкой социальной направленностью.
Эрисмана всегда интересовала школьная или, как она называлась, «училищная» гигиена. На эту тему в 1871 г. он опубликовал оригинальное руководство. Здесь, наряду с гигиеническими рекомендациями о создании соответствующих условий обучения и санитарных требований, он предложил свою модель школьной парты («парты Эрисмана»), которая внедрялась не только в России, но и в других странах как оптимальный гигиенический вариант. В 1877 г. вышло руководство Ф.Ф. Эрисмана «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда».
Воспользовавшись пребыванием Эрисмана на каникулах в Швейцарии, правительство, давно подозревая о его революционных настроениях, не разрешило ему вернуться в Россию. Последние годы он провел на родине, мечтая опять вернуться к друзьям и делам в Россию.
Другим крупнейшим гигиенистом является Аркадий Петрович Доброславин (1842-1889 гг.) (рис. 6.56). По окончании Петербургской медико-хирургической академии он защитил в 1869 г. докторскую диссертацию, потом изучал состояние гигиены за рубежом у известных гигиенистов, в том числе М. Петтенкофера в Мюнхене, Париже. С 1870 г. до смерти был профессором гигиены в медико-хирургической, впоследствии военно*медицинской академии (с 1881 г.), создал кафедру гигиены, 10 лет являлся ученым секретарем академии, основал и редактировал журнал «Здоровье», стал одним из инициаторов организации «Русского общества охраны народного здоровья» и активно работал в нем. Всемерно поддерживал организацию земской медицины, ее съезды и другие мероприятия, был вице-председателем губернской санитарной комиссии. Доброславин принимал деятельное участие в работе Пироговских съездов,
был председателем секции гигиены I съезда, вел активную и многогранную общественную деятельность.
Основная заслуга Доброславина как преподавателя и ученого заключается не столько в его многочисленных работах по конкретным вопросам, по общей и военной гигиене (питания, жилищной), опенке методов изучения, статистических и эпидемиологических, назначения работы военных санитарных врачей и др., сколько в написании оригинальных учебников и учебных руководств практически по всем проблемам гигиены и санитарии. Из многих трудов Доброславина нужно отметить его фундаментальное руководство «Гигиена, курс общественного здравоохранения» (1889 г.), «Очерк санитарной деятельности» (1874 г.), «Курс военной гигиены с практическими упражнениями в оной» (1884 г.) и учебник «Военная гигиена» (1885 г.), В них, как и у Эрисмана, четко и убедительно звучал один мотив о социальном, точнее социально-гигиеническом содержании гигиены, хотя Доброславин не только не отрицал, но и способствовал развитию экспериментальной гигиены. Заслуга Доб- росланина состоит в утверждении гигиены как обязательного предмета преподавания и усовершенствования врачей, введении практических, лабораторных занятий по этому предмету. Совершенно справедливо оценивает эту сторону деятельности Доброславина профессор Е.Я. Белицкая: «А.П. Доброславин основал первую самостоятельную кафедру гигиены и гигиеническую лабораторию при ней, первый ввел демонстративные преподавания и обязательные практические занятия по гигиене для студентов и врачей (в том числе и по санитарной статистике) и, наконец, А.П. Доброславин является пионером гигиенической подготовки русских военных врачей»[43].
Как и Ф.Ф. Эрисман, Доброславин не был академическим, оторванным от практики ученым. Все его научные работы и учебные пособия направлены на реализацию гигиенических рекомендаций в санитарной практике, оздоровлении и защите внешней среды и помещений, где живет и работает человек. Предпринимались попытки противопоставить школу Ф.Ф. Эрисмана школе А.П. Доб- рослааина. Но они ми фальсифицированы или преувеличены. Если и говорить о каких-то расхождениях, то лишь по одному поводу — о подготовке гигиенистов, Эрисман считал, что гигиенистами должны быль врачи, а Доброславин допускал возможность готовить гигиенистов из лиц без высшего медицинского образования.
Гигиена и санитария тесно связаны с практическим здравоохранением - охраной и укреплением здоровья, организацией медицинской помощи.
Уже упоминалось, что гигиенисты принимали самое активное участие в строительстве и деятельности земской организации - уникального явления, которое было только в России. Они тесно сотрудничали с деятелями земства, «земцами», как их называли. Известно, что земство введено в России в 60-х гг., после отмены крепостного права. Оно было, безусловно, прогрессивной реформой, хотя не охватывало все губернии - существовало только в 34 регионах. Земская медицина пусть далеко неполно из-за материальных и других причин, но предоставляла впервые в истории возможность оказания медицинской помощи в основном крестьянскому населению, составляющему большинство жителей государства. В борьбе с бюрократической царской администрацией, испытывая большие трудности, земская медицина выработала прогрессивные принципы организации медицинской помощи и на их основе земские учреждения. В числе таких принципов можно назвать — бесплатность медицинской помощи для обездоленных, бедных крестьян, участковость (т.е. разделение территорий на участки, в которых должна быть хотя бы одна участковая земская больница), разъездная система, т.е. регулярное посещение врачами и фельдшерами сел и деревень и оказание на месте медицинской помощи. Помимо участковых больниц, земская медицина создала Земское санитарное бюро, проводящее большую работу по изучению состояния здоровья населения, организации медицинской помощи, и другие полезные учреждения. Не только гигиенисты, но почти все известные медики, в том числе ученые поддерживали земскую медицину и работали в ней, активно участвовали в регулярно созываемых губернских съездах земских врачей, в деятельности губернских санитарных советов.
Среди деятелей земской медицины известны крупные организаторы медицинского деда и ученые - И.И. Мол- лесон, Н.И. Тезяков, П.Ф. Кудрявцев, Д.П. Левицкий, Д.П, Никольский и особенно Е.Е. Осипов.
Евграф Елисеевич Осипов (1841 — 1904 гг.) (рис. 6.57) после окончания медицинского факультета Казанского университета работал земским врачом в Самарской губернии, с 1873 г., переехав в Москву, деятельно трудился в губернской санитарной комиссии, с 1875 г. был ее секретарем. Под его руководством создана одна из лучших организаций земской медицины в Московской губернии. Он определил принципы работы сельского врачебного участка с лечебницей - стационаром; программы исследования заболеваемости сельского населения. По существу, [шесте с Эрисманом был авторам программы уникального исследования по изучению состояния здоровья рабочих и ремесленников в Московской губернии, осуществленного, как уже отмечалось, Ф.Ф. Эрисманом, А.В. Погожевым, Е.М. Дементьевым. На основе изучения более 0,6 млн карт регистрации случаев болезней он представил состояние заболеваемости населения Московской губернии (1S78-1882 гг.), Осипов был неизменным руководителем всех съездов земских врачей в 14 губерниях, он один из основателей Пироговского общества, председатель секции общественной медицины. В числе его научных работ «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878-1882 гг.* (1890 г.) и «Русская земская медицина* (1899 г.).
* * *
Завершая ату главу повторим еще раз, что в новое время и особенно в XIX веке произошла четкая дифференциация медицинских дисциплин, образование в качестве самостоятельных не только базисных медико-биологических наук - гистологии, топографичес
кой анатомии и оперативной хирургии, патофизиологии, физиологии нервной системы, бактериологии, гигиены и ее разделов, но и впитавших в себя их достижения клинических дисциплин — акушерства и гинекологии, педиатрии, неврологии, психиатрии, дерматовенерологии, офтальмологии и др. Был указан путь их развития в интересах практики и теории медицины в новейшем периоде истории — в XX в.