Существует три основных метода дигитализации, или достижения средней насыщающей дозы сердечных гликозидсв (такая суточная доза препарата, которая позволяет достичь максимального терапевтического эффекта у большинства больных без побочных явлений): метод быстрого, умеренно быстрого и медленного насыщения. •

Метод быстрого насыщения: средняя насыщающая доза препарата (например, для дигоксина — 1,4 мг при внутривенном введении) достигается быстро, в течение первых 24 ч, затем сразу переходят на поддерживающие дозы препарата. Данная методика применяется крайне редко, только в условиях стационара, так как она опасна развитием гликозидной интоксикации и нарушений ритма и проводимости. •

Метод умеренно быстрого насыщения предусматривает введение средней насыщающей дозы в течение 3 суток, к концу которых достигается терапевтический эффект. Препарат назначают дробно, не реже двух раз в сутки. С 4 суток переходят на поддерживающие дозы препарата. Данный метод применяется при тяжелой сердечной недостаточности, используют как внутривенный, так и пероральный прием препарата. •

Метод медленного насыщения: лечение начинают малыми дозами сердечных гликозидов, практически равными поддерживающей дозе. Содержание препарата к крови медленно нарастает, насыщающая доза достигается обычно на 5-7-й день. Этот способ наиболее безопасен и поэтому наиболее распространен, его можно использовать и в амбулаторных условиях.

Дигоксин назначается внутрь 0,25 мг (1 таблетка) 1 (реже 2) раз в сутки. При необходимости внутривенного введения назначают не более 0,25-0,5 мг в сутки (выпускается в ампулах по 1 и 2 мл 0,025%-ного раствора - 0,25 и 0,5 мг).

Строфантин вводится внутривенно не более 0,25—0,5 мг (выпускается в ампулах по 1 мл 0,05%-ного раствора — 0,5 мг) 2 раза в сутки.

Коргликон вводится внутривенно не более 0,6 мг (1 мл 0,06%-ного раствора) 2 раза в сутки.

Интоксикация сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды являются одними из самых токсичных препаратов.

Развитию гликозидной интоксикации сопособствуют следующие факторы: —

передозировка сердечных гликозидов; —

пожилой возраст больных; —

поздние стадии ХСН (ФК III-IVпо NYHA); —

различные электролитные нарушения: гипокалиемия, гипер- кальциемия, гипомагниемия; —

почечная или печеночная недостаточность; —

острая ишемия или инфаркт миокарда; —

воспалительные заболевания миокарда; —

гипотиреоз; —

выраженная дыхательная недостаточность; —

нарушения кислотно-щелочного состояния; —

гипопротеинемия; —

комбинация с лекарственными препаратами, усиливающими эффект сердечных гликозидов: верапамил, амиодарон, хинидин, ни- федипин, P-блокаторы, спиронолактон, кортикостероиды (в боль- шихдозах), эуфиллин, клофелин, допегити др.

Клинические проявления гликозидной интоксикации. •

Кардиальные проявления: желудочковая экстрасистолия (чаще всего по типу бигеминии и тригеминии); пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков;

Различные степени атриовентрикулярной блокады; выраженная брадикардия, в том числе синусовая брадикардия, синоатриальные блокады; фибрилляция или трепетание предсердий (редко).

Изменения ЭКГ: корытообразное смещение сегмента RS— Гкни- зу от изолинии с формированием сглаженного, двухфазного (-+) или отрицательного зубца Т, некоторое укорочение интервала Q—T. Выявляются указанные выше нарушения ритма и проводимости. •

Диспептические расстройства: отсутствие аппетита (анорексия), тошнота, рвота, изредка диарея, боли в животе. •

Неврологические расстройства: быстрая утомляемость; адинамия; головокружение, головная боль; выраженная сонливость или, наоборот, бессонница; ночные кошмары; беспокойство, потеря ориентации, спутанность сознания, галлюцинации, бред, психозы и делирий; судороги, опистотонус, кома. •

Нарушения зрения: окрашенность предметов в желтый или желто-зеленоватый цвет (ксантоксия), особенно при взгляде на источник света; снижение остроты зрения; восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде; фотофобия. •

Аллергические реакции: отек Квинке, крапивница.