Рак лоханки и мочеточника нередко ассоциируется с поражениями почек или мочевого пузыря. Первичные опухоли мочеточника встречаются редко и составляют до 1 % всех опухолей почек и верхних мочевых путей. Несколько чаще наблюдаются вторичные и доброкачественные опухоли мочеточников.
К этиологическим факторам рака верхних мочевыводящих путей относят длительно стоящие камни, инфекции и канцерогены, такие как аминофенолы (у заядлых курильщиков).
Эпителиальные опухоли верхних мочевыводящих путей не отличаются от таких же опухолей мочевого пузыря. 75% из них имеют переходно-клеточное строение. Аденокарциномы и плоскоклеточные формы рака встречаются реже.
Рак лоханки довольно быстро инфильтрирует всю стенку, распространяется в регионарные и парааортальные лимфатические узлы, дает гематогенные метастазы. До 25% больных одновременно имеют аналогичные опухоли в мочевом пузыре.
Симптомы опухолей мочевыводящих путей связаны с нарушением их функций, сопровождаются гидронефрозом и пионефрозом. Такие опухоли могут пальпироваться при осмотре.
Диагностика рака лоханки и мочеточника основывается на внутривенной и ретроградной пиелографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе (ЯМР), селективной ангиографии. Лабораторное и цитологическое исследования также являются информативными.
Лечение
Принципы лечения аналогичны таковым при раке почки. Радикальная нефрэктомия с удалением мочеточника на всем протяжении и участка стенки мочевого пузыря при расположении опухоли в нижней части мочеточника обеспечивает долгую выживаемость при ранней стадии заболевания. Цитоскопическое исследование мочевого пузыря каждые 6—12 месяцев является важным компонентом дальнейшего наблюдения.
Плохое общее состояние больного, нарушение функции второй почки, инфильтрация прилегающих жизненно важных структур и отдаленные метастазы являются противопоказаниями для операции. В таких случаях с паллиативной целью применяют лучевую терапию, моно- или полихимиотерапию (цисплатина, этопозид, адриамицин).