Существует такое понятие как “Медицинская эффективность профилактики”, которая оценивается путем сравнения достигнутого уровня здоровья и ранее поставленных измеримых задач программы. Оценка программы профилактики кариеса зубов проводится через 3-5 лет после начала программы. При этом:

Можно оценивать программу в более короткие сроки, но в этих случаях речь идет не о результатах, а о “процессе”. Например, сколько проведено бесед о профилактике, сколько используется зубных паст и т.п.
Во многих странах мира имеется опыт расчетов “экономической эффективности” (экономической целесообразности, экономической выгоды) программ профилактики.

Экономическая эффективность (ЭЭ) рассчитывается по формуле:
Экономическая выгода (ЭВ) определяется путем нахождения разницы между затраченными средствами на программу профилактики и ожидаемой стоимостью лечения (СЛ):
Если профилактика оказалась экономически не выгодна, то она была неправильно организована, так что дальнейший план должен быть пересмотрен.
Мониторинг программы профилактики состоит в отслеживании тенденций заболеваемости населения кариесом и болезнями периодонта. Системы мониторинга, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, рассмотрены в последующих главах.
Национальная программа профилактики
болезней периодонта среди населения Республики
Беларусь
(Утверждена Министром здравоохранения Республики Беларусь 29.09.98г.
Приводится в сокращенном варианте в качестве примера реальной
действующей программы на коммунальном уровне)
Обоснование программы
Ситуационный анализ стоматологии в Беларуси выявил следующее:

• Высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей и взрослых с тенденцией увеличения.
• Высокую распространенность и интенсивность болезней периодонта.
• Наличие факторов риска возникновения заболевания, основными из которых являются: (а) низкая концентрация фтора в питьевой воде, (б) неудовлетворительная гигиена полости рта, (в) частое употребление углеводистой пищи, в том числе сладостей.

Научно-методические подходы и методы профилактики
В настоящей программе использованы научно-методические подходы, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.
• рационального питания.
Цели программы
Руководствуясь глобальными целями стоматологического здоровья ВОЗ применительно к ситуации в Республике Беларусь, реальными для выполнения являются следующие цели на 2-летний (до 2000 г.) и 12-летний (до 2010 г) периоды:

Критерии	Возраст, лет	Исходные данные 1996\97	Цели
			2000 г.	2010 г.
Процент детей со здоровыми зубами	5-6	10%	15%	gt; 50%
Средний КПУ	12	3.8	Не более 4.0	lt;2.5
	35-44	13.5	Стабилизация
Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом	15	1.0	1.5	lt;3.0

Реализация программы Контингент (охват населения)
Для достижения намеченных целей программой должно быть охвачено все население, но практическая реализация установленных методов профилактики осуществляется с учетом особенностей следующих возрастных групп:
0-2 года              новорожденные и дети раннего возраста

3. - 5\6 лет              дети дошкольного возраста

6Y7 - 14\ 17              дети школьного возраста
15\ 18 - 25 лет молодые люди 26+              взрослое население
Персонал
В Беларуси нет специального персонала для осуществления программы первичной профилактики, поэтому все стоматологи и зубные врачи участвуют в профилактических мероприятиях, используя специальное время, отведенное на эти цели (не менее 4 часов в месяц), а также во время обычного приема пациентов.
Ориентировочные обязанности различных видов персонала по реализации программы
Профессорско-преподавательский состав стоматологического Факультета и научные работники

• Подготовка лекций, методических материалов для студентов, курсантов, врачей стоматологов, врачей общего профиля
• Чтение лекций по профилактике
• Проведение семинаров по профилактике
• Проведение научно-практических конференций стоматологов по профилактике
• Организация и проведение эпидемиологических исследований с целью оценки эффективности программы профилактики

Административный персонал на всех уровнях (республика, область. город, район, поселок)

• Издание приказов, распоряжений, указаний, инструктивных материалов по организации программы профилактики
• Создание необходимых условий для реализации намеченных мероприятий в рамках программы соответствующего уровня
• Материальное обеспечение программы

Врачи стоматологи и зубные врачи

• Практическое выполнение профилактических мероприятий согласно программе

Медицинские сестры и нестоматологический персонал

• Практическое выполнение профилактических мероприятий под руководством врача

Задачи по обучению персонала

• Программа подготовки врачей стоматологов на стоматологическом факультете и курсантов на курсах усовершенствования должна предусматривать лекции и семинары по профилактике
• Усовершенствование знаний практических врачей стоматологов путем проведения семинаров и конференций
• Ознакомление нестоматологического персонала (врачи, учителя школ, воспитатели ДЦУ) с программой профилактики

План реализации программы для новорожденных и детей раннего возраста (до 3 лет)
Мероприятия

• Обучение родителей при каждом патронажном посещении персоналом педиатрической службы и последующих профилактических посещениях детской поликлиники родителями

Исполнители:

• врачи педиатры, медицинские сестры педиатрической службы Материалы
• Методическое пособие для персонала педиатрической службы
• Набор плакатов (4) для детских поликлиник, отделений, кабинетов
• Памятка для молодых родителей

Оценка
Первичная

• охват (в %) молодых родителей
• количество посещений с целью профилактики

Промежуточная

• улучшение знаний родителей по сравнению с исходным уровнем до gt; 80%
• тенденция уменьшения распространенности и интенсивности кариеса у детей 1 -2 года

Окончательная

• достижение намеченных целей в 2000 г и 2010 г (процент здоровых 5-6-летних детей)

План реализации программы для детей дошкольного возраста: 5-516 лет Мероприятия

• Обучение родителей при каждом профилактическом посещении детской поликлиники
• Обучение родителей детей, посещающих ДЦУ
• Обучение воспитателей ДЦУ

Исполнители:

• врачи педиатры и медицинские сестры педиатрической службы;
• воспитатели ДЦУ; стоматологи, обслуживающие данный район, включая

ДЦУ.
Материалы

• Памятка для родителей детей, посещающих ДЦУ и стоматологические кабинеты.
• Памятка для воспитателей ДЦУ
• Набор плакатов (4) для детских поликлиник (отделений, кабинетов) и

ДЦУ

• Игровые материалы (альбом для раскрашивания, модели зубов, образцы зубных паст и щеток)

Оценка
Первичная

• охват (в %) организованных и неорганизованных детей, участвующих в программе
• количество детей, посещающих стоматолога с целью профилактики
• издание просветительных и методических материалов

Промежуточная

• улучшение знаний родителей и детей о профилактике: до gt; 80%
• тенденция улучшения гигиены рта у детей всех возрастных групп

Окончательная

• достижение намеченных целей в 2000 г. и 2010 г. (процент здоровых 5-6- летних детей)

План реализации программы для детей и подростков школьного возраста 6\7- 14\17 лет *
Мероприятия

• Лекции для учителей школ
• Обучение родителей школьников в школе и на приеме у стоматолога

Исполнители:

• врачи-стоматологи, обслуживающие школьников данного района
• учителя школ

Материалы

• Серия плакатов (4) для школьников
• Памятка для родителей младших школьников
• Памятка для школьников

Оценка
Первичная

• издание учебно-методической литературы и наглядных пособий (выполнение намеченных планов по срокам и количеству изданий)
• охват (в %) школьников в школьной программе
• посещаемость (в %) школьников врача стоматолога с целью профилактики

Промежуточная

• улучшение знаний и поведения школьников до gt; 80% от исходного уровня
• тенденции улучшения гигиены рта школьников (по индексу OHI-S)
• тенденции улучшения периодонтального статуса (по индексу CPITN)

Окончательная

• достижения намеченных целей в 2000 г. и 2010 г. (КПП 12-летних детей и CPITN "О" 15-летних подростков)

Мероприятия, проводимые в школах, подлежат согласованию с органами просвещения всех уровней, а также с администрацией школы
План реализации программы для молодых людей с 15\18 до 25 лет
Мероприятия

• Обучение молодых людей на приеме у стоматолога (за исключением неотложной помощи)
• Индивидуальные профилактические процедуры на приеме у стоматолога (за исключением неотложной помощи)

Исполнители:

• Все работающие в государственных ЛПУ врачи стоматологи всех специальностей

Материалы

• Методическое пособие для стоматологов по осуществлению профилактики в рамках программы
• Памятка для молодых людей о методах профилактики кариеса зубов и болезней периодонта
• Серия научно-популярных брошюр (3) о профилактике кариеса зубов и болезней периодонта

Оценка
Первичная

• издание методических и просветительных материалов (сроки и количество)
• приобретение средств профилактики (сроки, полнота обеспечения ЛПУ)
• охват (в %) молодых людей профилактическими мероприятиями
• вовлечение (в %) стоматологов в программу профилактики

Промежуточная

• увеличение процента пациентов, регулярно использующих фторсодержащую зубную пасту (до gt; 90%)
• увеличение процента пациентов, практикующих правильное питание (до gt; 80%)
• тенденция улучшения гигиены рта (по индексу OHI-S)
• тенденция улучшения состояния периодонта (по индексу CPITN)

Окончательная
Оценочные критерии для окончательной оценки будут введены по мере положительной динамики данных промежуточной оценки
План реализации программы для взрослого населения старше 25 лет Мероприятия

• Просвещение и обучение всех пациентов (за исключением неотложной помощи)

Исполнители

• Все стоматологи, работающие в государственных ЛПУ Материалы
• Памятка для взрослого населения по профилактике кариеса зубов и болезней периодонта
• Наглядные пособия для обучения гигиене рта, включая красители зубного налета

Оценка
Первичная

• полная обеспеченность методической и просветительной литературой
• охват (в %) населения программой профилактики
• вовлечение (в %) стоматологов в программу профилактики

Промежуто иная

• увеличение процента пациентов, регулярно использующих фторсодержащую зубную пасту (до gt; 50%)
• увеличение процента пациентов, практикующих правильное питание (до gt; 50%)
• тенденция улучшения гигиены рта (по индексу OHI-S)

Окончательная

• Сравнение стоматологического статуса с целями программы

Бюджет
Настоящая программа предназначена для внедрения в рамках существующего бюджета на стоматологическую лечебно-профилактическую помощь населению. На дополнительное целевое финансирование отдельных мероприятий, таких как издание просветительной литературы (брошюры, плакаты), органы здравоохранения подают заявки в установленном порядке как на местном, так и республиканском уровнях.
Основные средства профилактики - зубные пасты - приобретаются населением как обычный продукт народного потребления. В отдельных случаях, с учетом экономических возможностей, местные власти могут финансировать приобретение средств гигиены для реализации программы профилактики в детских учреждениях, среди населения льготных категорий и др.
В реализации пилотных проектов программы по оценке эффективности отдельных методов профилактики (например, зубных паст, реализуемых на рынке Беларуси), а также в издании учебно-просветительных материалов ожидается поддержка спонсоров.
ЛИТЕРАТУРА

1. Леус П.А. Фтор и профилактика кариеса// Стоматология.- 1993.- N 1.- С.66-72.
2. Фториды и гигиена полости рта: Докл. ком.экспертов ВОЗ/ Пер. с англ.- Женева. ВОЗ. М.: Медицина, 1995.
3. Борисенко Л.Г., Агиевцева С.В. Профилактика болезней периодонта среди взрослого населения с использованием индивидуальных средств гигиены// Здравоохранение.- 1996,-N 10,-С. 54-55.
4. Леус П.А. Применение критериев здоровья для определения перспективных задач профилактики и оценки ее эффективности// Стоматология.- 1988,- Т. 69, N 5.- С. 72-75.
5. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний. Справочнометодические материалы для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов. Ереван, 1989,- N 3.
6. Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний// Стоматология.- 1990.- N 3.- С. 4-5.
7. Леус П.А. Уход за зубами, коронками, протезами,- Мн.: Беларусь, 1994.- 32 с.
8. Леус П.А. Ситуационный анализ и планирование первичной профилактики стоматологических заболеваний. Минский медицинский институт, Минск,

1996. 84 с.

9. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний/ Учебное пособие. Мн.: Выш.шк., 1990.- 157 с.
10. Мельниченко Э.М. Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь//Здравоохранение.- 1995,- N 10.-С.23-26.
11. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста фторированной солью//Здравоохранение.- 1996,- N 7.- С. 16-17.
12. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. СТД, 713, ВОЗ, Женева, 1986,- 48 с.
13. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии.- М.: Медицина,

1982,- 240 с.

14. Терехова Т.Н. Применение фторидов для массовой профилактики кариеса зубов// Здравоохранение,- 1996.- N 7,- С. 14-15.
15. Эпидемиология, этиология, профилактика болезней периодонта. Доклад научной группы ВОЗ. СТД, 621. Женева, ВОЗ, 1980.