Эндодонтическое лечение зубов требует соответствующего анестезиологического обеспечения: все манипуляции должны быть безболезненны. Адекватное обезболивание создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональ- ную нагрузку и способствует достижению лучшего контакта между стоматологом и пациентом, а также повышению качества и сокращению сроков эндодонтического лечения.

Выбор оптимальных способов обезболивания при эндодонтическом вмешательстве является непростым делом. Применение общего обезболивания в эндодонтической практике имеет ограниченные показания. Поэтому ведущим, наиболее эффективным, сравнительно безопасным и технически доступным методом обезболивания в эндодонтической практике является местная анестезия. Она показана во всех случаях, когда эндодонтические вмешательства сопровождаются болевой реакцией.

Для эндодонтического лечения могут быть использованы практически все методы местного инъекционного обезболивания: инфильтрационное, проводниковое, интрасептальное, интралигаментарное, а также внутрипульпарная анестезия.

Проведение местного инъекционного обезболивания часто сопровождается болезненностью, особенно при вколе иглы и продвижении ее в тканях. Это вызывает у пациента неприятные ощущения и страх перед последующими манипуляциями. В таких случаях рекомендуют применять трехэтапную анестезию. На первом этапе производится аппликация местноанестезирующего геля на 1-1,5 мин на место будущего вкола иглы. Второй этап — субмукозное (подслизистое) введение 0,2-0,3 мл раствора анестетика. Третий этап — через 1-2 мин — интрасептальное или интралигаментарное введение раствора анестетика. Если нужно обезболить большую по площади область, каждую последующую порцию анестетика вводят в уже депонированный участок. Эта методика, хотя и требует несколько больше времени, чем традиционная, более предпочтительна, так как позволяет полностью освободить пациента от болевых ощущений.

Дополнительным и довольно надежным способом анестезии пульпы является внутрипульпарная анестезия. Ее недостатком является болезненность введения иглы, поэтому всегда следует пользоваться иглой хорошего качества.

Но даже при использовании самых действенных средств и методов местной анестезии не всегда удается достичь мак- симального обезболивающего эффекта. Особенно часто это наблюдается при проведении анестезии на боковых зубах нижней челюсти. Кроме того, у некоторых пациентов нарушена психоэмоциональная и вегетативная регуляция, а также имеются особенности в болевой реакции. В таких случаях местное обезболивание необходимо сочетать с соответствующими дополнительными средствами, используемыми в ходе премедикации, или медикаментозной подготовки. Назначают препараты, обладающие выраженным анальгезирующим действием (например, кеторолак трометамин, и др.) в комбинации с транквилизаторами. Они способствуют потенцированию эффекта местноанестезирующих средств.

Использование местных анестетиков в сочетании с другими лекарственными средствами представляет собой комбинированное обезболивание, при котором подбор дополнительных средств обеспечивает коррекцию функционального состояния пациента. 4.