Это циклический патологический процесс, состоящий из болепых ощущений и нсйровсгстативных расстройств во время менструаций. Лечение альголисменореи зависит от ее формы — первичной или вторичной.
Фармакотерапия. Основным методом выбора является применение ингибиторов синтеза простагланди- нов. Действие их основано на блокировании активности циклокенгеназы и, следовательно, на торможении синтеза просташжлина, тромбоксана и простагландинов (табл. 1). Препараты хорошо всасываются и действуют в течение
  1. 6 ч. Принимают их 1—4 раза в день в первые несколько дней менструации. Возможно сокращение (по времени) и уменьшение менструальной кровопотери. Осторожно применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.




Табл. 1. Ингибиторы нростаглаилииогспсза при лечении альгодисмеиорси



0,25—0,5 (3—4 раза в день после еды)
0.2—0,4 (2—3 раз;) в день)
0,25—0.5 (3—4 раза в день)
0.25 (2 раз;) в день)
0.025—0.05 (1—3 раза вдень)
25 мг (3—4 раза в день в)1утрь в течение 3 дней или ректально 2 раза в день)
0.2—0.4; 1—2 табл. (3—4 раза вдень после еды)
0.1 (2 раза в день)
Гормональное лечение. Прогестерон назначают по 5 мг/сут. в/м в течение 7—8 дн. во вторую фазу менструального цикла: прегнин — по 0,01—0,02 г 2—3 раза

в день сублингвально. При овариальной недостаточности и овуляторном цикле показаны микродозы эстрогенов с
  1. го по 15-й дни цикла ежедневно и по показаниям — гестагены во вторую фазу цикла. Синтетические прогести- ны (бисекурин, нон-овлон и др.) используют по 1 табл, с
  1. го по 25-й дни менструального цикла в циклическом режиме при наличии эндометриоза. Тссргрстерона пропионат угнетает сократительную функцию'.матки, его используют по 5—10 мг в/м 2—3 раза в неделю в течение всего менструального цикла. Исключение составляют больные с гирсутизмом и вирилизацией.

Относительно новым способом лечения является десенсибилизация гормонами, к которым повышена чувствительность в конце цикла и в дни менструации. Используемая схема терапии базируется на определении интенсивности кожной реакции в области внутрикожных инъекций трех фракций эстрогенов и прогестерона. Для выявления сенсибилизации к эстрадиолу используют 0,1 %-й раствор эстрадиола дипропионата, к эстриолу — 0,1 %-й раствор эстриола, к прогестерону — 1 %-й масляный раствор. Внутрикожные инъекции трех фракций эстрогенов и прогестерона с диагностической целью выполняют на внутренней поверхности предплечья одновременно, но раздельно на расстоянии 3 см друг от друга в дозе 0,02 мл однократно обязательно на 16— 18-й день менструального цикла. Результаты пробы оценивают через 10—20 мин после тгьекции по размеру «волдыря» и области гиперемии. В дальнейшем женщина сама наблюдает и записывает ежедневно до конца цикла и во все дни менструации размеры волдыря и гиперемии после всех четырех инъекций.
С целью лечения в начале 2-й фазы цикла (в любое время с 16-го до 22-го дня, а при необходимости в любой день второй фазы до конца цикла) 3 мес. подряд производят внутрикожные инъекции на внутренней поверхности предплечья однократно, одновременно, но раздельно, тех гормонов, к которым определена наибольшая чувствительность; при одинаковой чувствительности — внутрикожные инъекции гормонов в равных дозах (в пределах от 0,02 до 0,1 мл). При повышенной чувствительности к эстрогенам, больше чем к прогестерону, первые вводят в дозе в 2 раза большей, чем прогестерон, и наоборот. При более интенсивной кожной реакции на прогестерон, чем на одну из фракций эстрогенов, предпочтительно вводить эстрогены (Э) и прогестерон (П) в соотношении 1:3 или 1:4. При идентичной ситуации, но с более выраженной реакцией на эстрогены соотношение Э:П=4:1 или 3:1.
Витамины А, Е, В6, С, РР применяют как компонент комплексного лечения. Наиболее пригоден а-токоферола ацетат (витамин Е) — по 300 мг/сут. ежедневно в течение первых 3 дней болезненных менструаций.
Симптоматическое лечение. Включает назначение анальгетиков, спазмолитиков, седативных средств отдельно или в различных комбинациях. Пригодна для в/м введения смесь: анальгин 50 %-й р-р — 2 мл, один из спазмолитиков (но-шпа — 2 мл, папаверин 2 %-й р-р —
  1. 4 мл, галидор — 100 мг, платифиллина гидротартрат 0,2 %-й р-р — 1 мл), седуксен (сибазон, реланиум, элениум) — 2 мл, антигистаминные препараты — 1—2 мл. Менее эффективно назначение указанных препаратов внутрь. В отдельных случаях особо эффективно введение в/м и в/в баранина (максигана) — по 5 мл 1—2 раза в день, гангле- рона (1,5 %-й р-р) — по 4—6 мл или использование официнальных свечей «Цефскон» — по 1 свече 1—3 раза в день ректально. Из холинолитиков назначают также дигидроэрготамин (0,2 %-й р-р) внутрь по 20 капель 3 раза в день за 3 дня до менструации и во время нее.

Можно широко использовать различные комбинации симптоматических средств:              \
  1. Экстракт красавки — 0,015 г, папаверина гидрохло

рид — 0,02—0,04 г, аспирин (парацетамол, антипирин) — 0,25 г, масло какао g. s. По 1 свече ректально 2—3 раза в день.              •
  1. Папаверина гидрохлорид, кодеин — по 0,03 г, экстракт красавки — 0,015 г, масло какао g. s. По 1 свече ректально 1—3 раза в день.
  2. Натрия бромид — 10,0 г, амидопирин — 3,0 г, кодеина фосфат, папаверина гидрохлорид — по 0,3 г, вода дистиллированная — 150,0 мл. По 1 ст. ложке внутрь 3 раза в день.
  3. Аспирин (или аналоги), амидопирин — по 0,25 г, кофеин-бензоат натрия — 0,05 г. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

При вторичной альгодисменорее лечение должно быть направлено на терапию основного заболеваний, при воспалительном генезе показано противовоспалительное лечение, при генитальном эндометриозе (эндометриоз перешейка) — расширение цервикального канала для профилактики ретроградного заброса менструальной крови на брюшину малого таза.
Накануне месячных 4—6 раз ежедневно (через день) вводят в/м по 20—25 мг прогестерона. Расширение шеечного канала производят дилятаторами Гевара до 12—1| номера накануне или в первый день месячных после

адекватного обезболивания. Лечение генитального инфантилизма проводят по соответствующим правилам.
Немедикаментозное лечение. Аппаратная физиотерапия (АФТ) показана во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации в виде электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения: 0,25 %-й раствор новокаина, 1 %-й раствор тримекаина,
  1. 2 %-й раствор сульфата магния, антипирина; шейно- лицевая гальванизация, гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой. При лечении девушек широко используют ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) с 5—7-го дня менструального цикла с окончанием курса после очередной менструации; применяют коротковолновую диатермию, центральную электроанальгезию, озокерит, парафин, грязи, ЛФК, чрескожную ней- роэлсктростимуляцию (ЧНЭС), занятия спортом. При ваготонической форме показаны грелки на низ живота, хвойные ванны.

Рефлексотерапию при альгодисменорее проводят по двум методикам: 1. За 3—4 дня до месячных применяют иглорсфлексотерапию (ИРТ) по тормозному методу или успокоение в зависимости от силы болей. Основные ТА: /б, ?14, ??б, УЗ, 6714, /4. Дополнительные ТА: 726, ?26, ??8, ??10, Л, ?12, RP9, 74, ?6, ?11. 2. ИРТ начинают за
  1. 2 дня до месячных, экспозиция игл 20—30 мин. Наиболее эффективные точки расположены в Дщ—«Х* дерматометрах, имеющих общий источник иннервации с мочеполовыми органами. При альгоменорсе, обусловленной генитальной патологией, эффективны точки поясницы и крестца ТгА, УЗ 1—132, используют тормозной метод. При обильных й болезненных месячных воздействуют методом тонизации на ?РЗ, RP10, ?30, ?3, ?12, ?13, ?14; тормозным методом — на УЗ, У5, У6, 123, 126. За один сеанс используют 5—6 ТА. При интенсивных болях с началом менструации к корпоральным точкам добавляют микро- иглотерапию (2—3 сут.) на АТ матки, желудка, почки, симпатическую точку.

Фитотерапию используют для регуляшто сокращения мышц матки, мочевого пузыря, увеличения диуреза: корни различных видов дягиля — по 50 капель в день в течение 2 мес.; разнообразные сборы. Сбор 1. Крушины кора — 1, ежевики лист — 1, мяты перечной лист — I, березы лист — 1, тысячелистника трава — 1, валерианы корень — 1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3—4 месяца. Сбор 2. Крушины кора — 1, калины кора — 1, ю

пырея корневища — 1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2—5 ч. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2 мсс. Сбор 3. Крушины кора — 1, мелиссы листья — 1, валерианы корень — 1, лапчатки гусиной трава — 1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Настаивать 5 ч, употреблять внутрь по 200 мл 4 раза в день в течение 5 дней за 3—5 дней до месячных. Сбор 4. Календулы цветок — I, валерианы корень — I, аралии маньчжурской корневище — I, аира корневище — I, тмина плод — 3, ромашки цветок — 2 части. 2 ст. ложки смеси залить 400 мл кипятка, кипятить в течение 3 мин. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2—3 мсс. Сбор 5. Горца птичьего трава — 1, золототысячника трава — 3, хвоща полевого трава — 1, лапчатки гусиной — 5 частей. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня болезненных месячных. Сбор 6. Мелиссы лист — 1, мяты перечной лист — 1, ромашки цветки — 1, валерианы корень — 1, крапивы глухой цветки — 1, руты трава — 1, крушины кора — 1 часть. 4 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 10—12 ч. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2—3 мес.
Хирургическое лечение. В виде резекции и. рга- esacralis применяют редко.