Это сложная нейроэндокштнная патология с повышением уровня пролактина (ПРЛ) в плазме крови. Приступая к лечению гиперпролактинемии, следует использовать с целью дифференциального диагноза физиологической гиперпролактинемии от патологической ряд диагностических тестов с агонистами и антагонистами дофамина.
Проба с тиреолиберином (ТРГ). Препарат вводят в/в в дозе от 200 до 500 мкг. Оценка. Через 15 мин после введения ТРГ исходный уровень ПРЛ должен удваиваться. При функциональной гиперпролактинемии отмечается незначительное возрастание уровня ПРЛ в крови, при органической — без изменения.
Проба с церукалом (метоклопрамидом). Это агонист дофамина, который вводят по 2 мл/10 мг в/в. Уровень ПРЛ определяют до и через 1—2 ч после введения. Оценка. Через 1—2 ч после инъекции уровень ПРЛ должен возрастать в 7—10 раз; при органической природе заболевания (пролактинома) практически не меняется; при функциональной — реакция ослаблена.
Проба с парлоделом. Показания: дифференциальный диагноз характера гиперпролактинемии. Методика: кровь на ПРЛ исследуют утром натощак до приема парлодсла, через 2 часа после его приема (в дозе 5 мг) исследование повторяют. Оценка. При функциональной гиперпролактинемии после введения парлодсла отмечается снижение уровня ПРЛ почти в 2 раза по сравнению с исходным; при пролактиномах — отсутствует.
Основные принципы лечения гиперпролактинемии. Терапия различных клинических проявлений заболевания должна быть строго этиотропной. Гиперпролактинемия не является обязательным показанием к операции в том случае, если имеется возможность эффективного медикаментозного лечения. Фармакотерапия ингибиторами сск-
рсции пролактина (парлодел) как мощный, длительно действующий аналог пролактинингибирующего фактора (ПИФ) является методом выбора и альтернативой хирургическому лечению и лучевой терапии. Лечение парлоде- лом следует рассматривать как способ восстановления генеративной функции женщины и профилактики гормонально зависимых заболеваний. При органическом генезе заболевания лечение проводят только совместно с нейрохирургами, эндокринологами, окулистами. Выбор метода лечения различных форм симптомокомплекса гиперпролактинемии (гипс рпролактинсmi гаеского гипогонадизма) представлен на рис. 3. Лекарственные препараты как ятрогенная причина нарушения секреции пролактина указаны в табл. 6.
Табл. 6. Ятрогенные причины нарушения секреции пролактина
Вещества, снижающие              Вещества, повышающие уровень
пролактин в крови              пролактина в крови
L-метнддофа Д-пмфетаюшы Антигнстамиинме Бензлмидм
Хлозепид. фенотиазниы Эстрогены, гсстагсны Ингибиторы моионмнмооксилозы Опиаты Тноксантины Производные раувольфин Трициклические антидепрессанты